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摘要
目的探讨颈动脉多普勒超声(CDU)评估颈内动脉(ICA)颅内段重度狭窄性疾病的应用价值。方法回顾性连续纳入2018年1月至2019年12月于苏州大学附属第一医院卒中中心就诊,经CT血管造影(CTA)和(或)数字减影血管造影(DSA)证实的单侧ICA颅内段重度狭窄或闭塞、并行CDU检查的患者171例作为研究组;纳入同期就诊于苏州大学附属第一医院卒中中心,以头晕为主诉且经CTA和(或)DSA证实颅内、外大血管未见明显狭窄并行CDU检查的患者99例作为对照组。记录研究组与对照组双侧ICA距起始部20 mm处管径(D)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、血管阻力指数(RI),计算研究组与对照组双侧ICA的D、PSV、EDV及RI的差值。比较2组的ICA血流动力学参数。以CTA和(或)DSA诊断结果为金标准,应用Logistic回归及ROC曲线分析颅外段血流动力学各参数以及联合参数评估ICA颅内段重度狭窄性疾病的诊断价值。结果研究组171例患者中,109例CDU呈收缩峰升高、舒张峰降低的高阻型血流频谱,CTA和(或)DSA证实为ICA颅内段重度狭窄或于眼动脉分出之后闭塞;62例CDU呈舒张期血流信号消失或反向的单峰或振荡型血流频谱,CTA和(或)DSA证实为ICA于眼动脉分出之前闭塞。研究组患侧与健侧及对照组左侧相比,D、PSV、EDV均明显降低且以EDV最为明显[EDV:(11.89±6.95)cm/s vs(36.14±11.93)cm/s、(29.27±9.69)cm/s],而RI明显升高(0.81±0.06 vs 0.59±0.07、0.64±0.07),差异均有统计学意义(P均<0.001);研究组健侧与对照组左侧相比,D、PSV、EDV均升高且以EDV最为明显,而RI明显降低,差异均有统计学意义(D:P=0.029;PSV:P=0.011;EDV及RI:P均<0.001)。一侧ICA的RI≥0.74,双侧ICA的D差值≥1.1 mm、EDV差值≥15.7 cm/s、RI差值≥0.13是ICA颅内段重度狭窄性疾病的独立预测因素。4项指标联合应用的ROC曲线下面积为0.990,联合因子取0.692时为最佳临界值,其诊断ICA颅内段重度狭窄性疾病的敏感度为92.7%,特异度为98.0%。结论在结合经颅多普勒超声和(或)经颅彩色多普勒超声检查排除ICA主要分支(如大脑中动脉、大脑前动脉)重度狭窄或闭塞后,CDU可通过ICA颅外段双侧血流频谱形态及血流动力学参数即RI、双侧D差值、EDV差值、RI差值等,对ICA颅内段重度狭窄性疾病进行有效评估。
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单位苏州大学附属第一医院
