脓毒症患者中性粒细胞胞外诱捕网的水平及临床意义:附一项前瞻性观察性研究

作者：张芳晓; 章志丹; 马晓春

来源：中华危重病急救医学, 2017, 29(02): 122-126.

• 中性粒细胞胞外诱捕网
• 脓毒症
• 白细胞
• 诊断

目的探讨脓毒症患者血浆中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)水平的变化及其在早期诊断方面的临床价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2014年11月至2015年2月中国医科大学附属第一医院重症医学科收治的年龄>18岁、预计重症加强治疗病房(ICU)住院时间>24 h的外科术后患者,根据1991年脓毒症诊断标准将患者分为非脓毒症组及脓毒症组;以同期健康体检者作为健康对照组。于患者入ICU后1 h取外周静脉血3 mL,健康体检者取清晨空腹血;应用荧光酶标仪检测血浆游离DNA(cf-DNA/NETs)水平,同时测定外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEU)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP),并计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评分(SOFA)。应用Spearman相关分析法判定脓毒症患者血浆NETs水平与各影响因素的相关性。受试者工作特征曲线(ROC)分析cf-DNA/NETs和WBC对脓毒症的诊断价值。结果入选脓毒症患者23例,非脓毒症患者20例,健康对照者22例;3组间性别、年龄比较差异均无统计学意义,说明基线资料均衡可比。脓毒症组血浆cf-DNA/NETs明显高于非脓毒症组和健康对照组(μg/L:453.44±185.37比188.35±29.66、203.83±43.25,均P<0.05),后两组间差异无统计学意义(P>0.05)。脓毒症组WBC、NEU、PCT、CRP、APACHEⅡ评分及SOFA评分均较非脓毒症组明显升高[WBC(×109/L):9.52±5.51比5.97±2.28,NEU:0.787±0.110比0.655±0.067,PCT(mg/L):7.14(3.60,13.29)比6.07(3.57,7.91),CRP(mg/L):64.44±13.14比27.00±19.47,APACHEⅡ(分):10.25±4.92比6.00±1.22,SOFA(分):6.0±5.1比5.0±1.2,均P<0.05]。相关性分析显示,脓毒症患者NETs水平与性别、年龄、WBC、NEU、PCT、CRP、APACHEⅡ评分及SOFA评分均无相关性(r值分别为0.322、0.262、0.194、0.312、0.227、0.454、0.433、0.333,均P>0.05)。血浆cf-DNA/NETs诊断脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)为0.981,当血浆cf-DNA/NETs>257.96μg/L时敏感度为91.3%,特异度为95.2%,约登指数为0.865。WBC诊断脓毒症的AUC为0.663,当WBC>6.0×109/L时敏感度为78.3%,特异性为25.0%。结论脓毒症患者NETs水平明显升高;较传统指标WBC相比,血浆NETs对脓毒症诊断有较好的优势,可以作为早期诊断脓毒症的生物标志物。

• 单位
  中国医科大学附属第一医院