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摘要
目的探讨脊柱后柱截骨术(posterior column osteotomy, PCO)治疗类"Lenke 5型"腰椎先天性脊柱侧凸的矫形机制及其疗效。方法 2008年4月至2019年9月行PCO手术治疗且随访资料完整的腰椎先天性脊柱侧凸患者16例, 男6例, 女10例;年龄(23.9±11.7)岁(范围14～48岁);分节不良8例, 形成障碍5例, 混合型3例;平均行PCO手术节段5.3个。术中置入椎弓根螺钉后行PCO手术, 去除棘突、韧带及上、下关节突, 置入矫形棒矫正畸形。测量手术前后及末次随访时的腰弯Cobb角、冠状面平衡(distance between C7 plumbline and center sacral vertical line, C7PL-CSVL)、畸形角(deformity angle, DA)、固定节段椎间隙矫正角(disc correction angle, DCA)、上端固定椎上方椎间盘角(disc angle above upper instrumented vertebra, DAAU)、下端固定椎间盘成角(lower instrumented vertebra disc angle, LDA), 上端固定椎倾斜角(upper instrumented vertebra slope, US)、下端固定椎倾斜角(lower instrumented vertebra slope, LS)、下端固定椎偏移(lower instrumented vertebra offset, LO), 以及胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、胸腰段交界性后凸角(thoracic junctional kyphosis, TJK)等矢状面参数。临床疗效评价采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷(Scoliosis Research Society questionnaires-22, SRS-22)。结果 16例患者的随访时间为(16.69±7.65)个月(范围12～36个月)。冠状面DA为26.74°±10.59°, 矢状面DA为14.70°±11.63°。术前腰椎侧凸Cobb角为51.19°±12.91°, 术后为23.25°±12.85°, 末次随访为24.26°±13.19°, 术后侧凸矫正率为57.17%±16.31%。DAAU、LDA、US、LS及LO手术后均获得改善, 差异均有统计学意义(P<0.001)。矢状面参数中LL术前为33.69°±14.01°, 术后增加至44.28°±10.07°, 末次随访为41.97°±6.69°;TJK术前为29.02°±20.74°, 术后改善至16.20°±12.62°, 末次随访为16.07°±13.33°;TK术前为13.41°±12.37°, 术后改善至23.52°±8.10°, 末次随访为24.21°±7.39°;其余无明显变化。末次随访时患者SRS-22自我形象和心理状况维度评分较术前有提升, 差异均有统计学意义(t=15.457, P<0.001;t=14.726, P<0.001), 余各维度无明显改善(P>0.05)。结论脊柱后柱截骨术治疗类"Lenke5型"腰椎先天性脊柱侧凸可获得满意的冠状面及矢状面畸形矫正, 随访期间无明显丢失, 并发症发生率低。
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单位南京医科大学; 南京大学医学院附属鼓楼医院
