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摘要
目的探讨超声引导下经右室行经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)减容小尾寒羊室间隔心肌1年期的安全性及有效性, 并观察1年后消融区心肌的病理改变。方法 12只普通种小尾寒羊随机分为PIMSRA组(n=6)及空白对照组(Sham组, n=6), PIMSRA组采用经皮经右室心尖部穿刺进入室间隔基底部进行消融, 最大功率80 W, 消融时间5 min;Sham组以同样路径将穿刺针插入室间隔基底部并留置5 min, 但不进行消融。应用超声心动图、12导联心电图、心肌声学造影(MCE)评估术前及术后即刻、1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月、12个月消融区结构及功能改变, 记录室间隔消融区厚度、运动幅度、室壁增厚率、左室流出道压差及左室射血分数(LVEF), 二尖瓣舒张早期峰值流速(E)、舒张晚期峰值流速(A), 二尖瓣环舒张早期运动速度(E′ )、舒张晚期运动速度(A′ )。分别于术前及术后3 h、术后2周行血清学心肌损伤三项检查:肌钙蛋白I(Trop I)、肌红蛋白(Myoglobin)及肌酸激酶同工酶质量(CM-MBmass)。HE及Masson染色观察消融区组织病理学改变。结果围术期两组动物均未出现心包压塞。术后即刻观察到消融区室壁运动不协调, PIMSRA组术后即刻消融区室壁增厚率以及室壁运动幅度显著低于术前(P<0.005), 并维持该水平至术后12个月;Sham组术前与术后各时间点手术区室壁增厚率以及室壁运动幅度差异无统计学意义(P>0.05)。PIMSRA组术后即刻消融区厚度显著大于术前(P<0.001), 1周后显著下降至接近术前水平(P=0.931), 3个月后显著低于术前水平(P<0.001);Sham组术后即刻手术区厚度大于术前(P=0.005), 术后1周下降至术前水平(P=0.027)。两组消融前后LVEF、E/A以及E′/A′差异无统计学意义(均P>0.05)。PIMSRA组及Sham组术后3 h血清学检测Trop I显著升高(均P<0.005), 术后2周下降至接近术前水平(均P>0.05)。术后随访期间, 两组实验动物心电图均显示为正常窦性心律;组织病理学观察显示1年后消融区心肌组织呈纤维化改变, 与周围正常组织边界清晰, 无碳化形成。结论经右室行PIMSRA可对小尾寒羊室间隔心肌组织进行精准消融, 减容效果显著, 左室整体功能得以保留, 未并发心包压塞、心律失常等并发症。经右室行PIMSRA可成为一种安全有效的室间隔微创减容方式。
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