35岁及以下成年STEMI患者的临床特点及其预后研究

作者：李相儒; 左惠娟; 杨红霞; 张东凤; 马钊; 安子玉; 宋现涛^*

来源：中华心血管病杂志, 2021, 49(11): 1124-1129.

DOI：10.3760/cma.j.cn112148-20210805-00672

• 冠状动脉疾病
• 青年冠心病
• ST段抬高型心肌梗死
• 预后

目的分析18～35岁的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的危险因素、临床特点及其对长期预后的影响。方法本研究为回顾性研究。选取2007年1月至2017年12月, 在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗且年龄<45岁的成年STEMI患者, 分为18～35岁组和36～44岁组。通过电子病历系统, 提取患者的基本信息、临床化验结果、手术信息、出院诊断信息。对18～35岁的STEMI患者进行亚组分析, 比较冠状动脉造影正常组和狭窄组的临床特征, 随访其心血管事件的再发情况并分析影响预后的危险因素。结果 18～35岁组496例(20.3%), 男性480例(96.8%), 吸烟者371例(74.8%)。与36～44岁组相比, 18～35岁组高血压和糖尿病的比例较低, 但肥胖者比例较高[122例(43.3%)], 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸和同型半胱氨酸的水平较高(P均<0.05)。18～35岁组中, 冠状动脉造影正常组患者53例(10.7%), 狭窄组患者443例(89.3%)。冠状动脉造影狭窄组患者年龄、合并高血压和糖尿病比例、总胆固醇、LDL-C、甘油三酯水平高于正常组患者(P均<0.05)。其冠状动脉病变以单支病变为主[263例(59.4%)], 罪犯血管以左前降支为主[238例(53.7%)]。随访时间7.0(4.0, 10.0)年, 62例(18.9%)患者再次发生了心血管事件, 其中有14例(3.2%)患者死亡, 冠状动脉造影正常组患者无心血管事件生存率高于狭窄组(P=0.029)。多因素Cox回归分析显示, 糖尿病(HR=2.713, 95%CI 1.479～4.976, P=0.001)和血脂异常(HR=2.819, 95%CI 1.564～5.079, P=0.001)是35岁及以下成年STEMI患者的心血管事件再发的独立危险因素。结论 18～35岁的STEMI患者主要以男性、肥胖者、吸烟者为主, 高血压、糖尿病比例较低, 而LDL-C、尿酸和同型半胱氨酸的水平较高, 其中冠状动脉狭窄者较多, 冠状动脉病变以单支病变、左前降支病变为主。冠脉造影正常组患者预后好于狭窄组, 糖尿病及血脂异常增加其再发心血管病事件的危险。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 北京市心肺血管疾病研究所