动静脉内瘘血流量对维持性血液透析患者心功能的影响

作者：肖佳; 赵华; 刘书馨^*

来源：中国中西医结合肾病杂志, 2020, 21(05): 403-407.

• 动静脉内瘘
• 血液透析
• 心功能
• 肺动脉高压

目的:探讨维持性血液透析患者的动静脉内瘘血流量(arteriovenous fistula blood flow,AVFB)与心功能,尤其是右心功能之间的关系,为动静脉内瘘手术提供更合理的理论依据。方法:选取2018年01月～2018年12月在本中心使用自体动静脉内瘘进行维持性血液透析、符合入组条件的患者。收集患者的一般资料包括性别、年龄、透析龄、原发病、BMI等。记录实验室指标包括血红蛋白、肾功、血脂、离子、甲状旁腺素等。采用美国飞利浦IE33型彩色多普勒超声心动仪行心脏超声检查,记录左室内径(LVD)、右室内径(RVD)、左室后壁厚度(LVPW)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣反流速度(TRVmax)、肺动脉收缩压(PASP)、射血分数(EF)、E/A、平均E/e’等指标。以EF值评价左室收缩功能,以E/e’评价左室舒张功能。以TAPSE评价右室收缩功能。PASP≥35 mm Hg、TRVmax≥2. 8 m/s诊断肺动脉高压(PAH)。采用美国GE公司LOOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪行上肢动静脉血管超声,记录头静脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉的内径及流速。计算AVFB(ml/min)=π×(头静脉内径/2) 2×头静脉流速。采用SPSS 13. 0进行统计学分析,P <0. 05表示差异有统计学意义。结果:本研究共纳入113例患者,男68例,女45例,平均年龄(59. 9±12. 2)岁,平均透析龄(39. 7±48. 8)个月。按照测得的AVFB四分位法将患者分为4组,A组:AVFB≤623 ml/min,B组:623 1 429 ml/min。研究发现:(1) AVFB最高组透析龄显著长于其他三组(P <0. 05);(2) AVFB与TAPSE存在显著负相关(P=0. 001,OR=-0. 564),与PAH发生存在正相关(P=0. 001,OR=0. 262),与EF值、E/e’之间无显著相关性(P>0. 05)。(3) Logistic回归分析显示,AVFB和透析龄是发生PAH的独立危险因素(P <0. 05)。结论:对于维持性血液透析患者,AVFB的升高会导致右心收缩功能减低和肺动脉高压发生率的升高。因此应注意对动静脉内瘘血流量的监测和调控,以减少对右心收缩功能的影响、减少肺动脉高压的发生。

• 单位
  大连市中心医院