心外科术后急性肾损伤实施连续性肾替代治疗的预后分析

作者：王国勤; 卞维静; 李狄; 陈岚; 陈文梅; 刘子军; 程虹; 谌贻璞

来源：中国血液净化, 2014, 13(11): 747-750.

• 肾替代治疗
• 急性肾损伤
• 心外科手术

目的心脏外科术后急性肾损伤(CSA-AKI)实施连续性肾替代治疗(CRRT)的患者预后分析。方法回顾首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月2013年12月实施CRRT的114例CSAAKI患者的临床资料。结果 114例患者中男性73例,年龄2183岁,平均55.8±13.1岁。通过首都医科大学附属北京安贞医院创建的"成人心脏外科手术后急性肾损伤的预警评分系统"进行评分,≥12分的高危患者占64.9%(73/114),平均12.9±3.3分。开始CRRT的时机在术后2144h,中位数26.5 h(20.0,68.0),CRRT的总治疗时间24692h,中位数77 h(36.0,148.5)。114例患者中死亡63例(55.3%)、肾功能恢复36例(31.6%)、进入维持性肾替代治疗15例(13.1%)。死亡组63例患者与存活组51例患者在年龄、预警评分、CRRT的总时间存在显著性差异(P<0.05);死亡组患者接受联合手术机率(17.5%比3.9%)及低心排综合征等并发症的发生率明显多于存活组(P<0.05);114例患者中早期实施CRRT的54例患者比晚期CRRT的60例患者有显著的肾功能恢复率(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,术后肺机械通气>24h、术后低血压是CSA-AKI实施CRRT患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论CSA-AKI的死亡率非常高,尤其接受肾替代治疗的患者。预警评分能预测AKI的发生及死亡的风险。术后肺机械通气>24h、术后低血压是死亡的独立危险因素。患者高龄、接受联合手术、术后发生低心排综合征等因素也与其死亡有关。早期实施CRRT能促进CSA-AKI患者肾功能恢复。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院