急性前循环缺血性脑卒中机械取栓成功再通后无效再通的危险因素分析

作者：张仁伟; 刘振兴; 欧阳克妮; 蔡琪; 谢玉; 刘煜敏^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(06): 605-609.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.06.013

• 急性缺血性卒中
• 大血管闭塞
• 机械取栓
• 无效再通

目的 观察前循环大血管闭塞(large vessel occlusion, LVO)急性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者机械取栓(mechanical thrombectomy, MT)成功再通后无效再通的发生情况，分析其无效再通的危险因素。方法 120例行MT成功再通的前循环LVO-AIS患者，根据MT术后90 d Rankin评分(modified Rankin scale, mRS)分为有效再通组(mRS评分≤2分)42例和无效再通组(mRS评分>2分)78例，比较2组年龄、性别比例、ASPECTS评分、入院时NIHSS评分等临床资料。采用多因素logistic回归分析前循环LVO-AIS患者MT成功再通后出现无效再通的影响因素；绘制ROC曲线，评估年龄、入院时NIHSS评分、症状性颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage, sICH)及并发症预测前循环LVO-AIS患者MT成功再通后出现无效再通的效能。结果 120例患者术后90 d无效再通78例(90 d mRS评分3～6分),无效再通率为65.0%。无效再通组年龄[66.00(57.00,74.00)岁]大于有效再通组[62.50(48.25,72.25)岁](Z=-2.032,P=0.044),ASPECTS评分>8分比率(41.0%)低于有效再通组(66.7%)(χ2=6.190,P=0.013),男性和糖尿病比率(64.1%、38.5%)、入院时NIHSS评分[18.00(14.25,23.00)分]、sICH和并发症发生率(33.3%、92.3%)及90 d mRS评分[4.00(3.00,5.75)分]均高于有效再通组[42.9%、16.7%、14.00(12.00,15.75)分、4.8%、61.9%、2.00(1.00,2.00)分](P<0.05)。年龄(OR=1.040,95%CI:1.000～1.080,P=0.041)、入院时NIHSS评分(OR=1.130,95%CI:1.020～1.250,P=0.016)、sICH(OR=5.930,95%CI:1.080～32.730,P=0.041)、并发症(OR=4.540,95%CI:1.340～15.370,P=0.015)是前循环LVO-AIS患者MT成功再通后出现无效再通的影响因素。年龄、入院时NIHSS评分以55.5岁、15.5分为最佳截断值，预测前循环LVO-AIS患者MT成功再通后出现无效再通的AUC分别为0.592(95%CI:0.480～0.703,P=0.010)、0.735(95%CI:0.644～0.825,P<0.001),灵敏度分别为80.77%、69.23%,特异度分别为40.48%、73.81%;有sICH、并发症预测前循环LVO-AIS患者MT成功再通后出现无效再通的AUC分别为0.643(95%CI:0.545～0.741,P=0.010)、0.652(95%CI:0.543～0.761,P=0.006),灵敏度分别为33.33%、92.31%,特异度分别为95.24%、38.10%;4项联合预测的AUC为0.828(95%CI:0.750～0.907,P<0.001),灵敏度为87.18%,特异度为66.67%。结论 高龄、高基线NIHSS评分及有sICH和并发症的前循环LVO-AIS患者MT成功再通后易出现无效再通，4项指标联合预测无效再通有较高价值。

• 单位
  武汉大学中南医院; 神经内科