FibroScan联合GPR、APRI和FIB-4诊断血清ALT正常的慢性HBV感染者肝纤维化价值分析

作者：黄柏盛; 区蓝芯; 张莹洁; 方梦冰; 施梅姐; 黎胜; 萧焕明

来源：实用肝脏病杂志, 2023, 26(05): 618-621.

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2023.05.004

• HBV感染者
• 肝纤维化
• 肝脏硬度检测
• 基于4因子的肝纤维化指数
• γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值
• 天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值
• 诊断

目的 评价基于4因子的肝纤维化指数(FIB-4)、γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值(GPR)、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值(APRI)和FibroScan诊断HBV感染者肝纤维化的价值。方法 2015年2月～2020年12月广东省中医院肝病科诊治的血清ALT正常的慢性HBV感染者154例，纳入人群血清HBV DNA阳性，均接受肝活检，采用Scheuer评分系统评价肝纤维化程度。常规检测血小板计数和血生化指标，计算FIB、APRI和GPR指数，使用FibroScan-502诊断仪行肝硬度检测LSM(kPa)。采用多因素二元Logistic回归分析构建联合预测模型，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算ROC曲线下面积(AUC),采用Delong法对AUC进行两两比较。结果 肝组织病理学检查显示，S0 34例，S1 47例，S2 48例，S3 22例，S4 3例，其中73例(47.4%)存在显著性肝纤维化(≥S2),25例(16.2%)存在进展性肝纤维化；≥S2患者FIB-4、APRI、GPR和LSM分别为1.0(0.8,1.2)、0.3(0.2,0.4)、0.2(0.2,0.3)和7.0(6.0,9.0)kPa,≥S3期分别为1.3(1.0,1.7)、0.4(0.3,0.5)、0.3(0.2,0.4)和9.0(7.4,11.0)kPa,均显著打于S0～S1期患者【分别为0.7(0.6,1.0)、0.2(0.2,0.3)、0.1(0.1,0.2)和5.0(4.1,6.1)kPa,P<0.05】;应用二元Logistics回归分析构建4种指标联合诊断≥S2和≥S3的模型分别为，Logit(≥S2)=1.303×FIB-4+9.8×GPR-0.684×APRI+0.7×LSM-7.565,其诊断≥S2肝纤维化的AUC为0.858,和Logit(≥S3)=3.307×FIB-4+5.361×GPR-4.394×APRI+0.635×LSM-9.632,其诊断≥S3肝纤维化的AUC为0.914,均显著优于各指标单独诊断(P均<0.001)。结论 在血清ALT水平正常的慢性HBV感染者中，近一半存在显著性肝纤维化。应用无创指标联合诊断肝纤维化具有一定的应用价值，值得临床开展研究。

• 单位
  广东省中医院; 广州中医药大学第二附属医院