脑卒中患者发生吞咽障碍的影响因素及其风险预测列线图模型构建与验证

作者：曹芳; 周三连^*; 翟佳佳; 徐倩; 张春梅; 严雨薇; 李胜利

来源：实用心脑肺血管病杂志, 2023, 31(02): 22-27.

• 卒中
• 吞咽障碍
• 影响因素分析
• 列线图模型

目的 探讨脑卒中患者发生吞咽障碍的影响因素，构建其风险预测列线图模型，并进行内部验证和外部验证。方法 回顾性选取2016年10月至2021年10月南通市第一人民医院收治的550例脑卒中患者为内部验证组；收集同时期南通市中医院、南通市第三人民医院收治的1 100例脑卒中患者为外部验证组。收集患者临床资料：年龄、性别、BMI、发病至入院时间、基础疾病（是否合并高血压、高脂血症、糖尿病）、脑卒中类型、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、蒙特利尔认知评估量表（Mo CA）评分、气管插管时间。采用多因素Logistic回归分析探讨脑卒中患者发生吞咽障碍的影响因素，采用R 4.1.0软件包及rms程序包建立脑卒中患者发生吞咽障碍的风险预测列线图模型，采用Bootstrap法重复抽样1 000次，计算一致性指数；绘制校准曲线以评估该列线图模型预测脑卒中患者发生吞咽障碍的可靠性；采用ROC曲线分析该列线图模型对内部验证组及外部验证组脑卒中患者发生吞咽障碍的预测价值。结果 内部验证组中，发生吞咽障碍196例（35.64%）（发生亚组），未发生吞咽障碍354例（64.36%）（未发生亚组）。发生亚组年龄大于未发生亚组，SAS评分高于未发生亚组，Mo CA评分低于未发生亚组，气管插管时间长于未发生亚组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、SAS评分、Mo CA评分、气管插管时间是脑卒中患者发生吞咽障碍的影响因素（P<0.05）。该列线图模型的一致性指数为0.818。校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测脑卒中患者吞咽障碍的发生率与实际发生率基本吻合。ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测内部验证组脑卒中患者发生吞咽障碍的AUC为0.818[95%CI(0.783,0.852)]，特异度为0.695，灵敏度为0.867，约登指数为0.562；该列线图模型预测外部验证组脑卒中患者发生吞咽障碍的AUC为0.823[95%CI(0.797,0.848)]，特异度为0.743，灵敏度为0.730，约登指数为0.473。结论 年龄、SAS评分、Mo CA评分、气管插管时间是脑卒中患者发生吞咽障碍的影响因素，基于上述因素构建的列线图模型对脑卒中患者发生吞咽障碍具有一定预测价值。

• 单位
  南通市第一人民医院