核医学在甲状腺良性疾病临床处治中的应用(第1部分)：甲状腺功能亢进症

作者：Mariani Giuliano; Tonacchera Massimo; Grosso Mariano; Orsolini Francesca; Vitti Paolo; Strauss H. William; Xiao Liu; Yang Liu; Li Lin; Department of Translational Research; Advanced Technologies in Medicine; Surgery; Regional Center of Nuclear Medicine; University of Pisa; Pisa; Italy; Endocrinology Unit; Department of Clinical; Experimental Medicine; University of Pisa; Pisa; Italy; Regional Center of Nuclear Medicine; University Hospital of Pisa; Pisa; Italy; Molecular Imaging

来源：中华核医学与分子影像杂志, 2022, 42(10).

• 甲状腺功能亢进症
• 毒性多结节性甲状腺肿
• 毒性甲状腺腺瘤
• 破坏性甲状腺炎
• 胺碘酮导致的甲状腺功能异常
• 自身免疫性

甲状腺良性疾病, 尤其是甲状腺功能亢进症(简称甲亢)和甲状腺功能减退症(简称甲减), 是最常见的内分泌疾病。甲亢常见的病因是自身免疫性甲亢(格雷夫斯病, 即GD)、毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)、毒性甲状腺腺瘤(TAs);其他少见病因包括破坏性甲状腺炎(胺碘酮导致的甲状腺功能异常)和人为甲亢。GD主要由促甲状腺激素受体抗体(TRAb)引起;TMNG和TAs由体细胞功能激活获得突变引起。甲亢患者典型的实验室表现为促甲状腺激素(TSH)降低, 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)升高, 以及GD患者TSH受体自身抗体升高。超声检查主要用于明确甲状腺大小、血供以及甲状腺结节的位置、大小、数目及影像特征。甲状腺超声和实验室检查是明确甲亢病因的一线诊断方法。甲状腺显像(131I或99TcmO4-甲状腺显像)可用于鉴别不同类型的甲亢, 为131I治疗提供策略指导。甲状腺显像可帮助鉴别GD、TMNG、TAs和破坏性甲状腺炎。99TcmO4-可鉴别胺碘酮导致的1型和2型甲亢。测定甲状腺摄碘率(RAIU)有助于明确甲亢131I治疗的放射性活度。治疗甲亢的方案主要包括抗甲状腺药物(ATD)治疗、手术或131I治疗。当患者ATD治疗失败、或有手术治疗禁忌或拒绝手术, 可以考虑131I治疗。对于TMNG或TAs患者, 131I治疗目的在于恢复正常甲状腺功能。对于GD患者, 131I治疗的目的在于诱发甲减, 这种状态易通过口服甲状腺激素替代疗法治疗。可根据甲状腺大小和RAIU的计算剂量法指导131I治疗的放射性活度。131I治疗的早期毒性及不良反应(甲状腺床区轻微疼痛)可通过非甾体抗炎药来处理;晚期毒性及不良反应主要是甲减和辐射诱导的恶性肿瘤(发生率极低)。