2048例腹腔镜肝切除术的临床疗效及经验总结

作者：李建伟; 王小军; 曹利; 陈健; 范毓东; 郑树国

来源：中华消化外科杂志, 2017, 16(08): 818-821.

• 肝肿瘤
• 肝胆管结石病
• 肝切除术
• 腹腔镜检查

目的探讨腹腔镜肝切除术的临床疗效及总结其经验。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2007年3月至2016年10月第三军医大学西南医院收治的2 048例行腹腔镜肝切除术患者的临床病理资料。术前充分评估病灶可切除性及患者肝脏储备功能后,行腹腔镜肝切除术。观察指标:(1)手术及术中情况。(2)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2017年6月。正态分布的计量资料以x±s表示。计数资料以百分率表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果 (1)手术及术中情况:2 048例患者均顺利完成手术,其中传统腹腔镜肝切除术1 985例,达芬奇机器人手术系统辅助联合腹腔镜肝切除术63例;行非解剖性肝切除术1 052例,解剖性肝切除术996例。2048例患者中转开腹率为6.738%(138/2 048)。2 048例患者手术时间为(225±27)min,术中出血量为(455±152)mL,术中输血率为5.615%(115/2 048)。术后并发症发生率为11.816%(242/2 048),其中42.149%(102/242)的术后并发症为反应性胸腔积液和肝断面积液,其余并发症类型包括腹腔积液、肺部感染、腹腔感染、胆汁漏、出血、切口液化、血栓事件、急性肝损伤等。术后严重并发症发生率为0.488%(10/2 048),其中腹腔内出血6例,ARDS、心衰竭、肝衰竭、肾衰竭各1例。242例术后并发症患者中,6例腹腔内出血行再次手术后好转,1例因术后门静脉系统广泛性血栓致肝衰竭治疗无效死亡,其余235例经保守治疗后好转。2048例患者术后住院时间为(10.7±1.0)d。(2)随访情况:1 070例恶性肝肿瘤患者中,912例获得术后随访。随访时间为8120个月,中位随访时间为51个月。912例获得术后随访的恶性肝肿瘤患者1、3、5年总体生存率分别为94.1%、82.2%、53.6%,1、3、5年无瘤生存率分别为82.3%、61.3%、32.8%。结论腹腔镜肝切除术安全可行,疗效确切,在术中出血控制、特殊部位显露等技术瓶颈突破的情况下,其适应证已不断拓展。

• 单位
  第三军医大学西南医院