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摘要
背景骨钙素是骨基质中含量最丰富的非胶原蛋白,由成骨细胞特异性合成并分泌,在骨基质矿化中起调节作用,但越来越多的研究发现骨钙素在调节糖代谢方面也起着重要作用。目的探讨骨钙素在老年2型糖尿病(T2DM)患者中的血糖调节作用,同时讨论骨钙素血糖调节作用的影响因素。方法本研究采用随机抽样方法,选取2017—2018年在兰州大学第一医院因T2DM住院的60岁及以上患者329例作为研究对象。入院时记录患者的一般资料,包括:性别、年龄、体质指数(BMI)、T2DM病程;收集患者的实验室检查指标,包括:同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、25-羟基维生素D(25-OH-VD)、骨钙素、糖化血红蛋白(HbA1c)、促甲状腺激素(TSH)、血清总甲状腺素(TT4)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG);采用Spearman秩相关分析评估不同临床指标之间的相关性。收集患者糖耐量+胰岛素释放试验检测指标,包括:餐后0、30、60、120、180 min时静脉血葡萄糖和胰岛素水平,基础状态下胰岛素敏感性采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估,基础状态下胰岛素分泌功能由稳态模型胰岛β细胞功能(HOMA-β)反映,糖负荷状态下胰岛素分泌功能由0～120 min胰岛素曲线下面积(AUCINS120)和0～120 min葡萄糖曲线下面积(AUCGLU120)的比值反映,即AUCINS120/AUCGLU120。根据患者骨钙素水平中位数(11.73μg/L),将患者分为两组:低骨钙素水平组(OL组,165例)与高骨钙素水平组(OH组,164例)。结果 Spearman秩相关性分析显示,老年T2DM患者骨钙素与HbA1c、FPG、2 hPG呈负相关,与TSH呈正相关(P<0.05)。OL组患者TSH水平低于OH组,男性比例、FPG与2 hPG水平高于OH组(P<0.05)。OL组患者HbA1c、HOMA-IR高于OH组(P<0.05);不同骨钙素水平患者HOMA-β、AUCINS120/AUCGLU120比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。根据患者是否合并亚临床甲状腺功能减退症(简称甲减),分为亚临床甲减患者139例和甲状腺功能正常患者190例。亚临床甲减患者中,OL组HOMA-IR高于OH组(P<0.05);OL组与OH组HbA1c、HOMA-β、AUCINS120/AUCGLU120比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。甲状腺功能正常患者中,OL组HbA1c、HOMA-IR高于OH组(P<0.05);OL组与OH组HOMA-β、AUCINS120/AUCGLU120比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。根据患者是否合并超重,分为超重患者187例和非超重患者142例。超重患者中,OL组与OH组HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β、AUCINS120/AUCGLU120比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。非超重患者中,OL组患者的HOMA-IR高于OH组(P<0.05);OL组与OH组HbA1c、HOMA-β、AUCINS120/AUCGLU120比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论骨钙素对老年T2DM患者的胰岛素敏感性、胰岛素分泌功能具有积极的调控作用,为进一步研究骨钙素相关的治疗糖尿病的药物提供了依据。当合并亚临床甲减及超重时,老年T2DM患者骨钙素调控糖代谢的作用减弱,提示临床治疗T2DM应重视亚临床甲减及超重对胰岛素敏感性的影响。
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