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摘要
目的:探讨直肠癌患者术后近期并发症发生的相关危险因素并构建临床预测列线图模型。方法:采用回顾性研究方法，收集分析2015年1月至2018年9月在南京医科大学第二附属医院普外科行直肠癌根治术的患者临床病理资料及相关手术信息资料。共纳入204例患者，其中男性患者135例，女性患者69例；病理TNM分期0期11例，Ⅰ期42例，Ⅱ期62例，Ⅲ期89例。根据2009版改良Clavien-Dindo手术并发症分级标准对患者术后出现的并发症进行分级，将Ⅱ级以上的并发症定义为临床有意义并发症。分析患者一般基线特征、病理特征及手术相关信息特征与临床有意义并发症发生之间的关系，对临床变量采用单因素、多因素分析。运用R软件（R4.0.3）绘制列线图临床预测模型，采用ROC曲线及C-index验证和评价列线图模型。结果:204例患者中，共有39例（19.11%）患者出现临床有意义并发症，术后常见的并发症依次为吻合口漏（14例，9.03%；行Dixon术式和结肠肛管吻合术共155例）、肠梗阻（14例，6.86%）、肺部感染（13例，6.37%）、肠造口相关并发症（5例，5.95%；包括Miles术式、Hartmann术式预防性造口共84例）、术后出血（9例，4.41%）、腹腔感染/盆腔感染（6例，2.94%）、排尿困难/尿潴留/尿路感染（5例，2.45%）、切口感染（3例，1.47%）、静脉血栓（1例，0.49%）。单因素分析显示：合并基础疾病（χ2=6.677，P=0.010）、既往腹部手术史（χ2=5.260，P=0.022）、术前白蛋白＜40 g/L（χ2=9.495，P=0.002）、术前CEA增高（χ2=4.976，P=0.026）、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm（χ2=6.683，P=0.010）、术中出血量＞100 mL（χ2=10.694，P=0.001）是直肠癌术后出现临床有意义并发症的相关危险因素。多因素分析结果提示：合并基础疾病（OR=2.770，95% CI：1.175~6.531，P=0.020）、既往腹部手术史（OR=2.538，95% CI：1.023~6.295，P=0.044）、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm（OR=2.376，95% CI：1.077~5.239，P=0.032）、术中出血量＞100 mL（OR=3.154，95% CI：1.339~7.427，P=0.009）、术前白蛋白＜40 g/L（OR=3.403，95% CI：1.514~7.653，P=0.003）是直肠癌根治术后出现临床有意义并发症的独立危险因素。由此构建直肠癌术后有临床意义并发症列线图临床预测模型，合并基础疾病78分、既往腹部手术史72分、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm为74分、术前白蛋白＜40 g/L为100分、术中出血量＞100 mL为80分，各因素积分总和即为总分，总分对应的概率即为该模型预测直肠癌根治术后有临床意义并发症发生率。区分度测试结果显示该模型AUC值为0.775（95% CI：0.694~0.855），重复抽样内部验证校正后C-index指数为0.747，校正曲线显示该列线图模型的预测结果与实际结果之间具备较好的一致性。结论:合并基础疾病、既往腹部手术史、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm、术中出血量＞100 mL、术前白蛋白＜40 g/L是直肠癌根治术后出现临床有意义并发症的独立危险因素。充分的术前评估、营养支持和术中精细操作、减少出血量是降低直肠癌患者术后出现临床有意义并发症的有效措施。本研究构建的列线图预测模型对直肠癌根治术后出现临床有意义并发症的概率有较高的预测价值。
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单位南京医科大学第二附属医院
