冠心病合并慢性肾病患者应用重组人脑利钠肽预防造影剂加重肾脏损害的机制研究

作者：王鸿超; 何芳; 刘金明; 谢亚囡; 李芳; 王文素

来源：河北医科大学学报, 2016, 37(10): 1149-1156.

• 肾病
• 冠状血管造影术
• 利钠肽

目的探讨合并中度慢性肾功能不全的不稳定型心绞痛患者在接受冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)及非急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)时,重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的预防作用。方法将209例入选患者随机分为:水化组(103例)于术前12h至术后12h给予0.9%氯化钠1.0mL·kg-1·h-1静脉滴注;rhBNP组(106例)于术前24h给予低剂量rhBNP(0.005μg·kg-1·min-1)静脉滴注。分别于术前和术后24h、48h、1周、1个月测定胱抑素C(Cystatin C,Cys C)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)等指标。并于术前、术后24h检测血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)和醛固酮(aldosterone,ALD)。主要终点为CIN发生率,次要终点观察Cys C、SCr、eGFR及TNF-α、ALD手术前后的变化。结果 rhBNP组CIN发生率8.5%显著低于水化组的23.3%(P<0.01),无论是行CAG还是PCI(均P<0.05)。2组Cys C均于术后24h升高达峰值,术后1个月恢复至术前水平,但rhBNP组升高幅度比水化组小。2组SCr及eGFR均于术后24h开始升高或下降:水化组SCr及eGFR于术后1周达到最大变化值,1个月恢复至术前水平;而rhBNP组于术后48h达到最大变化值,1周恢复至术前水平,且SCr及eGFR变化幅度更小。2组术后TNF-α和ALD较术前均有明显升高(P<0.05),水化组升高更明显(P<0.05)。结论于CAG或非急诊PCI术前使用低剂量rhBNP预防CIN安全、有效,其效果优于水化治疗。rhBNP能减轻肾功能损伤程度,并且缩短肾功能恢复时间。rhBNP预防CIN的作用可能是通过抑制炎症反应和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的机制实现的。

• 单位
  保定市第三中心医院; 河北医科大学第二医院