ERAS理念下应用TAPB联合RSB在LC手术中的效果

作者：张敏; 张富杰; 谭会领; 崔同阳; 武振东; 吕吟啸

来源：河北医科大学学报, 2023, 44(01): 51-56.

• 胆囊切除术,腹腔镜
• 加速康复外科
• 神经阻滞

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)应用加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念下不同模式神经阻滞后患者康复质量及安全性分析。方法 选取于我院行LC手术患者85例，均给予LC治疗，根据术后神经阻滞模式将患者分为T组(22例)、TR组(20例)、P组(21例)和N组(22例),T组给予右侧肋缘腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block, TAPB),TR组给予TAPB联合右侧腹直肌鞘阻滞(rectus sheath block, RSB),P组给予静脉自控镇痛，N组不给予镇痛干预，观察各组手术时间、术中出血量、Ramsay镇静评分、视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)疼痛评分等差异。结果 T组、TR组、P组和N组手术时间、术中出血量和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。TR组术后首次排气时间、术后下床活动时间明显低于T组(P<0.05),而与P组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组Ramsay镇静评分在组间、时点间、组间·时点间交互作用方面比较差异无统计学意义(P>0.05);4组VAS疼痛评分在组间、时点间、组间和时点间交互作用方面差异有统计学意义，随着时间的延长，4组VAS疼痛评分均呈下降趋势(P<0.05)。术后24 h, 4组C反应蛋白(C reactive protein, CRP)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、皮质醇(cortisol, Cor)和E均明显优于术毕，差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h, T组、TR组、P组CRP、IL-6、Cor和E低于N组，TR组术后术后24 h时CRP、IL-6、Cor和E低于T组，差异无统计学意义(P<0.05),TR组与P组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h, 4组CO和SV均优于术毕，差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h, T组、TR组、P组CO高于N组，SV低于N组；TR组CO高于T组，SV低于T组，差异有统计学意义(P<0.05),TR组与P组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组简易精神状态评价量表(mini-mental state examination, MMSE)评分组间、组间和时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05),时点间比较差异有统计学意义，MMSE评分随术后时间推移而升高(P<0.05)。4组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在ERAS理念下，在LC手术中应用TAPB联合RSB可有效减轻患者术后疼痛、炎症应激反应，安全性好，与术后静脉自控镇痛效果相当。