机械通气对改良腹腔高压液体动物模型腹腔压力-容量关系的影响

作者：王宏业^*; 尉继伟; 张庆明

来源：中华诊断学电子杂志, 2019, 7(01): 42-47.

• 机械通气
• 腹腔高压
• 动物模型
• 水囊
• 压力-容积曲线

目的探讨机械通气对腹腔高压液体动物模型腹腔压力-容量关系的影响。方法以12只实验猪为研究对象,采用随机数字表法随机分为A组(机械通气组)和B组(非机械通气组),各6只。两组均采用全身麻醉,A组行气管插管后接机械通气,模式为容量控制通气(VCV),设定潮气量(VT) 10 ml/kg,呼吸频率16次/min,吸入氧浓度(Fi O2) 0. 40,高呼气末正压通气(PEEP) 5 cm H2O(1 cm H2O=0. 098 k Pa)。按照水囊法制作腹腔高压液体动物模型,每注入生理盐水10 ml,测压1次,记录腹腔内注入总液体量,同步记录腹腔压力(IAP),绘制腹腔压力-增容量曲线,并在IAP为0,10,20,30,40,50 cm H2O时(0是指腹腔压力升高的0界点)记录注液量。腹内压维持在35 cm H2O,观察4 h后处死实验动物,切取心脏、肺脏,用10%甲醛溶液固定24 h后常规石蜡包埋,切片,苏木精-伊红(HE)染色,生物光学显微镜下观察。结果 12只家猪均制模成功,无一发生气压伤和死亡。A组腹腔压力-增容量曲线为不规则的"S"形双函数曲线,IAP在22 cm H2O为节点,IAP<22 cm H2O,IAP与增容量存在线性相关关系(r2=0. 78,P <0. 05),IAP> 22 cm H2O,IAP与增容量存在线性相关关系(r2=0. 96,P <0. 01); B组腹腔压力-增容量曲线为单函数曲线,IAP与增容量存在正相关关系(r2=0. 87,P <0. 01)。A组在IAP为0,10,20,30,40,50 cm H2O时注液量[(2 018. 22±108. 66) ml,(2 032. 60±114. 42) ml,(2 038. 54±112. 60) ml,(2 080. 88±118. 44) ml,(2 162. 38±118. 86) ml,(2 310. 78±124. 20) ml]均低于B组[(2 890. 40±164. 50) ml,(3 000. 58±176. 22) ml,(3 060. 24±178. 24),(3 098. 50±183. 40) ml,(3 120. 00±184. 20) ml,(3 145. 80±188. 60) ml],均差异有统计学意义(t=4. 42,4. 61,4. 85,4. 66,4. 37,5. 35;均P <0. 01)。心脏标本病理检查:A组心脏心肌纤维玻璃样变性,横纹明显减少,部分心肌纤维萎缩; B组心脏心肌纤维部分萎缩,部分肥大,心肌纤维玻璃样变性,心肌间动脉扩张充血。肺脏病理检查:A组肺脏可见大小不一的肺泡腔,部分肺泡融合,肺泡腔扩张,肺组织间可见出血、慢性炎细胞浸润及炎性渗出,细支气管周围平滑肌增生; B组肺脏肺泡融合,形成较大的肺泡囊,肺泡内皮细胞中度增生,可见心衰细胞,间质淋巴管扩张,管内充满淋巴液,支气管动脉扩张充血,管腔内大量红细胞聚集。结论腹腔高压可引起心脏和肺脏出现明显的细胞学损伤,机械通气使腹腔间隔室综合征(ACS)发生代偿的空间缩小,腹腔压力与容积关系曲线发生改变,并对心和肺损伤起到一定程度的保护作用。