腹腔镜在肝外胆管损伤修复中的应用:33例中长期随访结果

作者：陈德兴^*; 李晓勇; 邢光远; 刘文超; 陶永泽; 邢金; 邹文华; 周奕彤

来源：中国微创外科杂志, 2022, 22(07): 529-535.

• 腹腔镜
• 胆管损伤
• 修复

目的 探讨腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、程度损伤的效果。方法 2001年7月～2021年10月采用以下4种腹腔镜下修复胆管方法治疗33例肝外胆管损伤：(1)胆管端端吻合：23例左右肝管、肝总管或胆总管不完全或完全横断/斜断伤行胆管端端吻合，其中8例肝总管不完全横断未放置T管，其余留置T管1年；(2)Roux-en-Y胆肠吻合：6例术后发现肝管损伤且位置较高，胆管管壁缺失无法行端端吻合，行Roux-en-Y胆肠吻合，留置T管；(3)胆囊管壁瓣转移修复：3例肝总管前壁缺损行胆囊管壁瓣转移修复，留置T管；(4)1例误纵切开胆总管后壁5 mm,行缝合修复，留置T管。结果 1例放置胆道支架3个月随访中，2例失访，其余30例随访1～16年，中位数5年，其中<3年9例，3～5年8例，>5年13例。共25例留置T管，除2例T管脱落外，其余23例术后1年拔T管，同时胆道镜检查吻合口无狭窄。并发症包括T管脱落2例，胆漏3例，腹腔出血、应激性溃疡2例，胆管炎1例，均治愈。结论 腹腔镜修复肝外胆管损伤，视野宽阔利于观察，并且放大较细的肝管，利于精准缝合操作，可达到满意的治疗效果，再加上T管对吻合口的支撑作用，最大限度地避免吻合口狭窄的发生，是肝外胆管损伤修复的精准的微创手术方法。

• 单位
  长春医学高等专科学校; 吉林省前卫医院