急性ST段抬高心肌梗死合并肺动脉高压患者院内主要心脏不良事件分析

作者：汪雁博; 谷新顺; 郝国贞; 李伟; 邢坤; 耿巍; 傅向华

来源：临床荟萃, 2015, 30(07): 751-754.

• 心肌梗塞
• 高血压,肺性
• 超声心动描记术

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment element myocardial infarction,STEMI)合并肺动脉高压患者院内主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)。方法回顾性分析近两年就诊于河北医科大学第二医院的STEMI连续病例。详细记录两组患者基本临床资料、住院期间药物治疗和再灌注治疗情况。对所有入选病例在入院后24小时内进行二维超声心动图检查,测量心脏各腔室大小,评价心室功能。记录患者住院期间MACE的发生情况。应用多因素logistic回归分析肺动脉高压与STEMI患者院内MACE发生的相关性。过去两年累计入选STEMI患者227例。根据超声心动图估测肺动脉压力,将入选患者分为肺动脉压力正常组(肺动脉压力<40mmHg,1mmHg=0.133kPa,n=189例)和肺动脉高压组(肺动脉压力≥40mmHg,n=38例)。结果与肺动脉压力正常组比较,肺动脉高压组年龄较大(62.8±10.5)岁vs(68.4±11.9)岁(P<0.01),男性比例较少(85.7%vs 71.1%)(P<0.05),吸烟者较多(41.8%vs 60.5%)(P<0.05)。两组在梗死部位、入院时Killip分级水平、GRACE评分和心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平方面均存在明显差异(P<0.05)。在治疗方面,肺动脉高压组使用正性肌力药物的比例高于肺动脉压力正常组(32.3%vs 50.0%)(P<0.05)。与肺动脉压力正常组比较,肺动脉高压组射血分数较低(57.5%±6.3%vs 52.1%±5.4%)(P<0.01),室壁运动积分指数较高(1.45±0.22vs1.83±0.34)(P<0.01),舒张期E/e’比例较高(11±1.3vs 16±2.4)(P<0.01),三尖瓣反流速度较快(1.4±0.28m/s vs 2.9±0.37 m/s)(P<0.01)。肺动脉高压组住院期间MACE发生的比例较高(7.9%vs 21.1%)(P<0.01)。多因素logistic回归结果提示,住院期间MACE发生的独立预测因素主要包括STEMI合并肺动脉高压(OR=66.64,95%CI=5.07815.713,P<0.01)、CK-MB峰值水平较高(OR=0.795,95%CI=-0.0430.020,P<0.01)以及脑钠素水平较高(OR=0.958,95%CI=0.1060.177,P<0.05)。结论合并肺动脉高压的STEMI患者院内MACE的发生率升高。

• 单位
  河北医科大学第二医院