剖宫产术后布托啡诺静脉自控镇痛联合腰方肌阻滞或硬膜外吗啡镇痛效果的比较研究

作者：纪宏新; 蔡云亮^*; 王嘉炜; 高军; 秦棠琦; 张茜; 李安学

来源：中华疼痛学杂志, 2022, 18(06).

• 布托啡诺
• 腰方肌阻滞
• 吗啡, 硬膜外
• 剖宫产
• 镇痛, 患者自控

目的比较剖宫产术后布托啡诺静脉自控镇痛(PCIA)联合超声引导腰方肌阻滞(QLB)或硬膜外注射吗啡的镇痛效果。方法收集妊娠37～42周疤痕子宫行剖宫产的孕妇70例, 年龄25～40岁, ASA分级Ⅱ级, 采用随机数字法分为双侧腰方肌阻滞组和硬膜外注射吗啡组(n=35)。两组均行腰麻与硬膜外联合麻醉, 双侧腰方肌阻滞组术毕在超声引导下行双侧QLB, 每侧分别注射0.375%罗哌卡因20 ml;硬膜外注射吗啡组术毕经硬膜外导管注入吗啡3 mg。术后均行PCIA, 镇痛泵配方为布托啡诺8 mg, 以生理盐水稀释到100 ml。背景输注速度为2 ml/h, 自控剂量为0.7 ml/次, 锁定时间为15 min 。记录术后4、8、12、24、36、48 h静息和运动状态疼痛视觉模拟评分(VAS), 48 h内PCIA有效按压次数、镇痛补救率、镇痛满意度评分及不良反应。结果术后24 h静息状态和术后12、24、36 h运动状态VAS评分, 双侧腰方肌阻滞组均低于硬膜外注射吗啡组(P均<0.05)。硬膜外注射吗啡组术后12、24、36 h运动状态VAS评分均高于静息状态(P均<0.05);静息状态术后各时点VAS 0～3分的例数两组比较差异均无统计学意义(P均>0.05), 而运动状态术后12、24、36 h时点VAS 0～3分例数双侧腰方肌阻滞组高于硬膜外注射吗啡组(P均<0.05);双侧腰方肌阻滞组头晕、恶心呕吐发生率均低于硬膜外注射吗啡组(P均<0.05), 双侧腰方肌阻滞组PCIA有效按压次数较硬膜外注射吗啡组明显减少(P<0.05), 两组镇痛补救率和镇痛满意度评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论布托啡诺PCIA联合超声引导QLB或硬膜外注射吗啡均可有效缓解剖宫产术后静息状态疼痛, 与联合硬膜外注射吗啡相比, 超声引导QLB术后运动状态镇痛效果更优, 不良反应少。

• 单位
  深圳市龙岗区人民医院