血小板重度减少肝细胞癌患者行肝脾联合切除术的可行性研究

作者：张宏伟; 贾哲; 赫嵘; 张珂; 蒋力^*

来源：中华肝胆外科杂志, 2022, 28(09): 641-645.

• 癌, 肝细胞
• 血小板减少
• 高血压, 门静脉
• 肝脾联合切除

目的探讨血小板重度减少(血小板计数≤30×109/L)肝细胞癌患者行肝脾联合切除的可行性。方法回顾分析首都医科大学附属北京地坛医院2016年1月至2021年1月收治的46例原发性肝细胞癌伴血小板减少患者资料, 其中男性32例, 女性14例, 年龄(55.0±7.9)岁。根据术前1 d血小板水平分为观察组(20×109/L<血小板计数≤30×109/L, n=20)和对照组(30×109/L<血小板计数<100×109/L, n=26), 均行肝脾联合切除或肝脾联合切除加贲门周围血管离断术。比较两组肝功能(天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、白蛋白等)、血小板计数、术后3 d内每日引流量、血红蛋白丢失量(术后当天血红蛋白与术前1 d血红蛋白差值)、住院时间等。复诊或电话随访再出血和门静脉系统血栓形成情况。结果两组术后2周肝功能指标比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05), 均可恢复至正常水平。观察组术后第1天、第3天、第5天血小板计数均低于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组和对照组血小板计数分别于术后第5天和第3天恢复至正常范围。对照组术后3 d内每日引流量为(407.3±124.2)ml、血红蛋白丢失量(31.1±8.6)g、住院时间(13.7±3.3)d, 优于观察组的(647.5±209.5)ml、(38.3±12.8)g、(16.9±3.7)d, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组3例(15.0%)发生食管胃底静脉破裂再出血, 门静脉系统血栓形成10例(50.0%), 对照组分别为2例(7.7%)、12例(46.2%), 两组对比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论血小板重度减少并非是肝细胞癌患者肝脾联合切除的绝对禁忌证, 经过充分合理的术前调整和评估, 手术仍然安全可行。

• 单位
  首都医科大学附属北京地坛医院