科研之友
微信
新浪微博
Facebook
分享链接
摘要
目的研究现阶段治理医疗保障基金骗保行为的现状和路径,探索其治理的趋势演变,为推进医疗保障基金监管提供可行建议。方法通过内容分析和社会网络分析,以国家医保局成立时间为界,从发现途径、骗保行为主体、骗保行为类型、处理处罚方式4个角度进行案例分析。结果国家医保局成立后治理的165起骗保案例,在发现途径上,以地方医保部门检查为主,并探索推进飞行检查,群众举报方式占比不到20%。其次,治理趋势由对单一主体治理向兼顾复合主体治理转变,定点医疗机构与参保人是主要治理对象(共占比约66%),对民营医院治理明显增强。此外,现阶段重点监管基金支付环节,多部门联合监管成为现阶段主要特征。结论应以定点医疗机构和参保人的监管为重点,关注对民营医院的监管,同时,加强基金支付环节的行为监管,构建多元协同的监管治理体系。
- 单位
