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摘要
解剖性肝切除术是以肝段为基本切除单位，在完整切除肿瘤的同时，连同肿瘤所在肝段内的门静脉流域一同切除。已有的研究结果表明，与非解剖性肝切除术相比，解剖性肝切除术有助于改善肝细胞癌患者预后，并减少术后并发症的发生。实时吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光成像技术为肝脏切除术中可视化提供了一种新的工具，可以在肝脏表面和肝实质内部标定肝段界面，实时引导肝实质离断，提高了腹腔镜解剖性肝切除术的精准度。无论是正染还是反染，肝段的成功染色需要外科医师熟练地使用术中超声技术，将术前根据二维影像及术前三维重建确定的手术规划得以顺利实施。横劈Rouviere沟，纵劈尾状突，离断右尾状突肝蒂（G1c）使得寻找右后肝蒂一气呵成，在沿着缺血线劈开肝实质后，除了荧光显影，超声刀及CUSA“双主刀”模式追踪肝静脉技术也是至关重要的。肝静脉主干在肝脏背侧，腹腔镜下能够提供很好的“尾背侧视角”，使手术医师能轻松通过APR三角解剖显露肝右静脉主干，然后再通过尾背侧途径追踪肝静脉，遇到细小的肝静脉分支一定要果断用超声刀离断，以防止分支撕裂后肝静脉上形成愈来愈大的筛孔导致出血。另外，追踪肝静脉时一定要充分运用肝静脉表面的Laennec膜，充分游离静脉分支后上夹切断，尽可能不在肝静脉表面留下肝实质，否则很容易迷失方向，追踪不到主干。腹腔镜解剖性肝脏右后区切除术是难度较大的手术，熟练运用以上术前三维重建技术、术中超声技术、荧光染色技术及肝静脉追踪技术，有助于完成标准的手术。
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单位中国医学科学院北京协和医学院
