ICU急性肾损伤患者连续肾脏替代疗法临床分析

作者：吴灵萍; 张萍; 蒋华; 何永春; 徐春萍; 严慧娟; 郭琦; 陈江华

来源：中华危重症医学杂志(电子版), 2017, 10(05): 322-327.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2017.05.006

• 急性肾损伤
• 连续肾脏替代疗法
• ICU
• 危险因素

目的探讨影响ICU中急性肾损伤患者行连续肾脏替代治疗(CRRT)后28 d存活率的危险因素。方法选择2008年1月1日至2013年12月31日在浙江大学医学院附属第一医院ICU住院并行CRRT治疗的急性肾损伤患者1 720例,共纳入1 165例患者。根据CRRT治疗后患者第28天的存活情况,将患者分为死亡组(689例)和存活组(476例),28 d病死率为59.14%(689/1 165)。比较两组患者的一般资料,并采用Logistic多元回归分析找出影响患者28 d存活率的危险因素。结果两组急性肾损伤患者CRRT治疗前年龄≥65岁、24 h尿量<400 m L、使用机械通气、应用升压药、平均动脉压<80 mm Hg、血小板计数<100×109/L、碳酸氢根<22 mmol/L、乳酸≥1.7 mmol/L、总胆红素≥100μmol/L、血肌酐<250μmol/L、血糖<3.9 mmol/L、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分≥23分和简化急性生理学评分(SAPS)Ⅱ评分≥56分比较,差异均有统计学意义(χ2=10.376、11.596、85.674、103.017、86.318、41.626、9.862、86.269、30.228、28.691、13.664、212.194、232.712,P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁[OR=1.643,95%CI(1.214,2.224)]、平均动脉压<80 mm Hg[OR=1.932,95%CI(1.417,2.633)]、血小板计数<100×109/L[OR=1.968,95%CI(1.467,2.640)]、乳酸≥1.7 mmol/L[OR=1.665,95%CI(1.226,2.262)]、总胆红素≥100μmol/L[OR=2.263,95%CI(1.518,3.375)]、血肌酐<250μmol/L[OR=1.733,95%CI(1.269,2.366)]、血糖<3.9 mmol/L[OR=3.365,95%CI(1.282,8.831)]、APACHEⅡ评分≥23分[OR=3.233,95%CI(2.325,4.495)]和SAPSⅡ评分≥56分[OR=3.058,95%CI(2.170,4.309)]是影响ICU接受CRRT治疗的急性肾损伤患者28 d存活率的独立危险因素(P均<0.05)。结论年龄≥65岁、平均动脉压<80 mm Hg、血小板计数<100×109/L、乳酸≥1.7 mmol/L、总胆红素≥100μmol/L、血肌酐<250μmol/L、血糖<3.9 mmol/L、APACHEⅡ评分≥23分和SAPSⅡ评分≥56分是影响ICU接受CRRT治疗的急性肾损伤患者28 d存活率的独立危险因素。

• 单位
  浙江大学医学院附属第一医院; 宁波市第二医院