外科射频消融术治疗瓣膜性持续性房颤术后房颤复发危险因素分析

作者：刘炫; 佘凯^*; 赵银花; 熊伟; 白上林; 吴旭; 蒲建峰

来源：四川医学, 2022, 43(05): 448-452.

DOI：10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2022.05.006

• 瓣膜性房颤
• 风湿性心脏病
• 持续性房颤
• 射频消融
• 心脏瓣膜置换术
• 左心房逆重构

目的 探讨影响风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动瓣膜置换术同期行双极射频消融术，术后房颤复发的相关危险因素。方法 收集我院2015年1月至2019年9月，因风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动，需在二尖瓣置换同期行房颤双极射频消融手术的患者。术后1年为随访终点，以24 h动态心电图结果分为窦性心律组(SR)及房颤复发组(RAF)。分析患者术前左心房内径(LAD)、右心房内径(RAD)、左心房容积(LAV)、左心房容积指数(LAVI)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣开口面积(MVOA)、性别、年龄、体质指数(BMI)、是否合并糖尿病、高血压等资料，以及术后1年左心房参数及左心房逆重构率(LARR)。结果 射频消融术后1年窦性心律维持率为74.76%。两组患者术前LAD、RAD、LVEF、MVOA、性别、年龄、BMI、糖尿病、高血压等差异无统计学意义，术前LAV、LAVI差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年SR组LAD、LAV、LAVI均较术前减小(P<0.05);RAF组术后1年LAD较术前减小(P<0.05),但LAV、LAVI与术前差异无统计学意义。术后1年SR组LAD、LAV、LAVI均较RAF组小，且LARR大于RAF组，差异有统计学意义(P<0.05)。Logisitc回归分析显示，术前患者LAV(OR=1.040,P=0.03,95%CI 1.014～1.066)和LAVI(OR=1.060,P=0.03,95%CI 1.019～1.102)是预测风湿性心脏病瓣膜置换同期射频消融后房颤复发的危险因素。对危险因素的ROC曲线分析结果示：LAV的界值为76.5 ml, LAV界值为34.75 ml/m2。结论 瓣膜置换术同期行双极射频消融术治疗风湿性瓣膜性持续性房颤有良好的效果，LAV>76.5 ml及LAVI>34.75 ml/m2是此类患者房颤射频消融术后房颤复发的危险因素。术后良好的左心房逆重构是窦性心律维持的必要条件。