急诊脓毒性休克患者1 h集束化治疗策略临床实施依从性的观察

作者：徐亮; 高志伟; 吴魏芹; 于亚东; 郭维军; 李起; 赵长明; 陈玉军; 王司伟; 赵红梅; 孙虹; 张劲松

来源：中华全科医师杂志, 2022, 21(01): 42-47.

• 休克, 脓毒性
• 脓毒症1小时集束化治疗策略
• 急救医疗服务
• 依从性

目的了解淮安地区急诊脓毒性休克患者1 h集束化治疗策略实施依从性。方法对2020年1月1日至12月31日淮安急诊专科联盟中7家医院急诊中心收治的116例急诊脓毒性休克患者, 行1 h集束化治疗策略实施依从性的前瞻性观察。脓毒性休克诊断符合脓毒症3.0诊断标准。结果研究期间共有283例急诊患者符合纳入标准, 根据排除标准排除167例。在纳入的116例急诊脓毒性休克患者中, 17.2%(20/116)患者1 h内监测乳酸、17.2%(20/116)使用抗菌药物前留取了血培养、70.1%(82/116)使用了抗菌药物、13.8%(16/116)液体复苏晶体液≥30 ml/kg以及49.1%(57/116)复苏过程中使用了血管活性药物。116例中, 1 h集束化治疗策略完全执行者13例(11.2%, 完全执行组), 未完全执行者103例(未完全执行组)。与未完全执行组相比, 完全执行组的液体复苏量明显增加[33.7(30.0, 37.5)比8.9(7.3, 10.8)ml/kg, Z=-4.78, P<0.001], 平均动脉压明显升高[70.0(70.0, 76.7)比67.7(61.7, 76.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), Z=-2.00, P<0.001], 血乳酸水平明显降低[3.0(2.0, 3.2)比4.4(3.7, 7.2)mmol/L, Z=-2.76, P=0.006]。收入重病医学科(ICU)者完全执行组9例、未完全执行组71例, 两组ICU病死率[4/9比50.7%(36/71)]、住院病死率[4/13比43.7%(45/103)]和28 d病死率[4/13比44.4%(48/103)]比较, 差异无统计学意义(均P>0.05)。结论急诊脓毒性休克患者1 h集束化治疗策略实施依从性差, 需加强相关质量管理培训。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院; 涟水县人民医院; 淮安市淮阴医院; 徐州医科大学; 南京医科大学; 盱眙县人民医院