两种微创术式在胆总管结石合并胆囊结石中的临床应用

作者：刘世洲; 贺杰峰; 李燕军^*

来源：中华胰腺病杂志, 2022, 22(01).

• 胆囊切除术, 腹腔镜
• 括约肌切开术, 内窥镜
• 胆结石
• 有效性研究

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)+胆总管一期缝合术与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下十二指肠括约肌切开取石术(EST)+鼻胆管引流术(ENBD)+LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法收集2015年6月至2021年2月间山西白求恩医院普通外科收治的200例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料, 根据治疗方式不同将患者分为行LC+LCBDE+胆总管一期缝合术(一期缝合组, 130例)和行ERCP+EST+ENBD+LC术(内镜手术组, 70例), 比较两组患者术中出血量, 手术时间, 术后进食时间, 术后胰腺炎、胆管炎及其他并发症(胆漏、腹腔出血、切口感染)发生率, 术后住院时间, 住院费用等。结果一期缝合组患者的术后胰腺炎发生率(0.7%比5.7%)、住院费用[(2.74±0.39)万元比(3.86±0.63)万元]均显著低于内镜手术组, 但手术时间[(103.21±9.36)min比(88.18±7.20)min]显著长于内镜手术组, 术后进食时间[(3.3±0.3)d比(2.2±0.8)d]迟于内镜手术组, 差异均有统计学意义(P值均<0.05);而术中出血量[(36.0±3.0)ml比(37.3±2.7)ml]、术后胆管炎发生率(1.5%比2.9%)、其他并发症发生率[胆漏(2.3%比1.4%)、腹腔出血(1.5%比4.3%)、切口感染(0比0)]、术后住院时间[(6.8±1.3)d比(7.1±1.7)d]与内镜手术组差异无统计学意义。结论两种微创术治疗胆总管结石合并胆囊结石疗效均较好, 但LC+LCBDE+胆总管一期缝合术保留了Oddis括约肌的功能, 维持胆总管正常解剖结构和生理功能, 降低了相关并发症的发生率, 有助于患者的恢复, 具有较高的安全性、有效性和可行性。