门诊内科医保拒付情况分析

作者：王莉云; 许丽; 孟洁

来源：中国病案, 2015, 16(09): 65-67.

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目的通过分析医院门诊内科医保拒付情况,为降低医保拒付和促进合理治疗提供参考依据。方法统计某医院2012年2014年门诊内科系统各科室医保拒付数据,对医保拒付情况进行描述性分析。结果在2012年到2014年间,某医院门诊内科系统共发生医保拒付4854例,拒付费用达15.9万元,其中心脏中心就诊人次数最多,产生医保拒付次数最多,为2226例,拒付金额为45214元。拒付原因以累计开药超量和单次开药超量为主,分别占总次数的80%和15%。结论通过分析医院门诊内科医保拒付情况,可以及时制定医保管理制度和多部门动态对接医保政策等改进措施,可有效降低医保拒付现象的发生。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院