吸入氧浓度对非体外循环下冠状动脉搭桥患者心肌损伤的影响

作者：范婧婧; 韩晶晶; 陈宇; 陈晓东^*

来源：南京医科大学学报(自然科学版), 2023, 43(12): 1719-1723.

• 非体外循环下冠状动脉搭桥手术
• 吸入氧浓度
• 心肌损伤

目的：观察术中持续吸入低浓度氧和纯氧对非体外循环下冠状动脉搭桥(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者心肌损伤的影响，拟探究OPCABG患者术中的适宜吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen,FiO2)。方法：选择OPCABG患者100例，年龄48～78岁，体重指数(body mass index,BMI)21.7～33.9 kg/m2，美国麻醉医师协会分级(American society of anesthesiologists physical status classification system,ASA)Ⅲ～Ⅳ级，采用随机数字表法分为2组：低浓度氧组(L组，n=49)和纯氧组(H组，n=51)。常规行丙泊酚、芬太尼联合顺式阿曲库铵麻醉诱导并气管插管机械通气后，调节两组吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen,FiO2)分别为40%和100%，并维持到手术结束，术中采用容量控制通气模式，潮气量6～8 m L/kg，吸呼比1∶2，两组均采用全凭静脉麻醉：持续泵注丙泊酚、右美托咪啶及顺式阿曲库铵，间断推注芬太尼，维持术中脑电双频指数(bispectral index,BIS)值40～60。分别于术前1 d(T1)、麻醉诱导后(T2)、手术结束时(T3)、术后第1天(T4)及术后第3天(T5)采患者上肢静脉血样，测定血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)及血清脑利钠肽前体(pro brain natriuretic peptide,pro BNP)的浓度，并于各时间点行经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)或经食道心脏超声(transesophageal echocardiography,TEE)检查，采用Simpson法测量患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及心输出量(cardiac output,CO)，记录术后机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间。结果：与T1相比，L组和H组在T3～T5时，血清CK-MB浓度升高，在T2～T5时，血清pro BNP浓度升高；与L组相比，H组T3～T5时CK-MB浓度升高，T2～T5时pro BNP浓度升高(P<0.05)；与T1相比，L组和H组T2时，LVEF值和CO值下降，L组T4～T5时，LVEF值和CO值升高，H组T5时，LVEF值和CO值升高；与L组相比，H组T4～T5时LVEF值和CO值下降(P<0.05)；与L组相比，H组患者机械通气时间延长(P<0.05)，两组患者ICU住院时间、总住院时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：OPCABG患者术中持续吸入40%浓度氧，有助于减轻术后3 d内心肌损伤并改善左心功能。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院