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摘要
目的 分析ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生Q波形成的影响因素，并构建其列线图模型。方法 选取2017年3月至2021年3月河池市第一人民医院收治的533例行PCI的STEMI患者作为研究对象，根据PCI后有无Q波形成将其分为Q波形成组（n=164）和无Q波形成组（n=369）。收集患者的基线资料及PCI前心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）]、心肌损伤标志物[天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]、血红蛋白。STEMI患者PCI后发生Q波形成的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。采用R软件的“rms”程序包构建STEMI患者PCI后Q波形成发生风险的列线图模型；采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行验证，计算一致性指数（CI），绘制校正曲线以分析该列线图模型的预测结果与实际结果的一致性；采用“rmda”软件包绘制决策曲线，分析该列线图模型预测STEMI患者PCI后发生Q波形成的净获益率。结果 本组533例STEMI患者PCI后发生Q波形成164例，Q波形成发生率为30.77%。Q波形成组年龄大于无Q波形成组，男性占比和吸烟、合并糖尿病、TIMI血流分级为0～2级者占比及脑钠肽高于无Q波形成组，STB时间长于无Q波形成组，血红蛋白低于无Q波形成组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟、STB时间、脑钠肽、血红蛋白是STEMI患者PCI后发生Q波形成的独立影响因素（P<0.05）。基于上述影响因素构建STEMI患者PCI后Q波形成发生风险的列线图模型，结果显示，CI为0.976，该列线图模型预测STEMI患者PCI后发生Q波形成的校正曲线趋近于理想曲线；ROC曲线分析结果显示，该列线图模型预测STEMI患者PCI后发生Q波形成的AUC为0.976，最佳截断值为0.402，灵敏度为0.915，特异度为0.935。决策曲线分析结果显示，阈值为0～1.0范围内，该列线图模型预测STEMI患者PCI后发生Q波形成的净获益率>0，最大净获益率为0.308。结论 年龄、吸烟、STB时间、脑钠肽、血红蛋白是STEMI患者PCI后发生Q波形成的独立影响因素，基于上述影响因素构建的列线图模型具有较高的预测效能，且具有可行性。
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