乙型肝炎病毒母婴传播产前免疫阻断的研究

作者：俞蕙; 朱启镕; 陈素清; 谢新宝; 陈慧; 王建设; 王晓红; 董左权; 费林娥; 张秀珍

来源：中华传染病杂志, 2006, (06): 390-395.

DOI：10.3760/j.issn:1000-6680.2006.06.007

• 肝炎病毒，乙型
• 免疫球蛋白类
• 疾病传播，垂直
• 变异(遗传学)
• 免疫法，被动

目的评价不同方案乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)预防HBV宫内感染的疗效,探讨其作用机制,并了解其对病毒变异的影响。方法以无症状HBV携带孕妇及其新生婴儿为研究对象,将无症状HBV携带孕妇在产前检查时随机分为HBIG A组：26例孕妇于产前3、2、1妊娠月和分娩前分别肌肉注射HBIG 200～400 U(HBsAg阳性者注射HBIG 200 U、HBsAg和HBeAg双阳性者注射HBIG 400 U)；HBIG B组：29例孕妇于产前3、2、1妊娠月分别肌肉注射HBIG 200 U；对照组：26例孕妇产前未接受任何特殊治疗。3组均留取孕中期产检时(应用HBIG前)和临产日使用HBIG前后的静脉血标本,新生儿于生后联合免疫前留取外周血,酶免疫测定法(EIA)检测HBV标志,荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测HBV DNA以及PCR扩增HBV DNA S基因区片段并测序。结果55例新生儿为HBIG组(A和B)母亲所生,宫内感染率为14．5%,对照组为35．7%(χ~2=4．896,P=0．027)。HBIG A组HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生的8例新生儿有3例宫内感染,对照组8例新生儿均有宫内感染(χ~2=7．273,P=0．007)；HBIG B组7例新生儿有5例宫内感染,但差异无统计学意义(χ~2=2．637．P=0．104)。3组孕妇孕中期血清HBsAg与HBV DNA水平相当,但分娩前HBIG A组孕妇HBsAg及HBV DNA均低于HBIG B组和对照组。HBIG A组新生儿血清抗HBs检出率为38．5%。3组产妇分娩前均未检测到抗-HBs。HBV S区碱基替代突变率和氨基酸变异数在HBIG组(A和B)和对照组之间差异均无统计学意义。18例宫内感染儿,HBV S区碱基替代突变率和氨基酸变异数在HBIG组(A和B)和对照组之间差异均无统计学意义。结论孕妇产前注射HBIG阻断HBV母婴传播的免疫效果肯定,按HBV携带不同状态使用两种不同剂量HBIG,并于分娩前加用一次,效果更佳；经胎盘使胎儿获得被动免疫是HBIG重要作用机制；无症状携带HBV孕妇产前使用HBIG并未增加HBV S区的变异,HBV S区变异并非是发生宫内感染的主要原因。

• 单位
  复旦大学附属中山医院; 复旦大学; 复旦大学附属儿科医院