临床特征及实验室指标联合预测急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通风险的价值

作者：刘志东; 王贤方; 余丽琼; 钟炜

来源：河北医科大学学报, 2022, 43(07): 754-780.

• 心肌梗死
• 冠状动脉狭窄
• 预测

目的 研究临床特征及实验室指标联合预测急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者梗死相关动脉(infarction related artery, IRA)自发再通风险的价值。方法 选择本院收治的375例急性STEMI患者作为研究对象，患者入院后行急诊冠状动脉造影，将IRA血流心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)2～3级患者纳入自发再通组(114例),将IRA血流TIMI 0～1级患者纳入非自发再通组(261例)。收集患者临床资料，包括性别、年龄、体重指数(body mass index, BMI)、是否吸烟、有无高血压或糖尿病、有无梗死前心绞痛等，记录患者心率、病变支数和梗死部位，检测血清空腹血糖、纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)、白蛋白(albumin, Alb)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme, CK-MB)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、脂蛋白α[Lipoprotein alpha, Lp(α)]水平，计算FIB/Alb比值(fibrinogen to albumin ratio, FAR)值；以ROC曲线分析FIB、CK-MB、FAR、Lp(α)预测急性STEMI患者IRA自发再通风险的价值；采取非条件Logistic逐步回归分析急性STEMI患者IRA自发再通的影响因素；以一致性分析多项预测因素联合预测急性STEMI患者IRA自发再通风险的价值。结果 经单因素分析，与非自发再通组相比，自发再通组吸烟患者比例较低、梗死前心绞痛患者比例较高，并且自发再通组患者FIB、CK-MB、FAR、Lp(α)水平较低(P<0.05);经ROC分析证实，FIB≤359.440 mg/L、CK-MB≤73.460 U/L、FAR值≤9.585、Lp(α)≤150.947 nmol/L是急性STEMI患者IRA自发再通的最佳截断值，且均有P<0.05;多因素Logistic回归性分析显示，吸烟、梗死前心绞痛、FIB水平≤359.440 mg/L、CK-MB水平≤73.460 U/L、FAR值≤9.585、Lp(α)≤150.947 nmol/L是急性STEMI患者IRA自发再通的影响因素(P<0.05);经一致性分析，多项预测因素联合预测急性STEMI患者IRA自发再通的敏感度为0.930、特异度为0.931、准确率为0.931、Kappa值=0.840。结论 FIB水平≤359.440 mg/L、CK-MB水平≤73.460 U/L、FAR值≤9.585、Lp(α)≤150.947 nmol/L是急性STEMI患者IRA自发再通的最佳截断值，吸烟和梗死前心绞痛可能是自发再通的影响因素，多项因素联合预测急性STEMI患者IRA自发再通风险具有较高的准确率。

• 单位
  梅州市人民医院