结肠癌根治术后严重并发症危险因素分析及动态列线图预测模型构建

作者：史益凡; 沈晓明; 杨增辉; 夏李; 许炳华; 鲍传庆^*

来源：解放军医学杂志, 2023, 1-17.

• 结肠癌
• 综合并发症指数
• 骨骼肌指数
• 列线图模型

目的 探讨结肠癌根治术后综合并发症指数(CCI)≥26.2的独立危险因素，以此建立动态网页列线图预测模型并进行验证。方法回顾性收集2020年11月－2022年4月于江南大学附属医院接受根治性手术的结肠癌患者的临床资料，基于入院时间分为主要队列(2020年11月－2021年10月，n=438)与验证队列(2021年11月－2022年4月，n=196)。根据CCI计算器(http://www.assessurgery.com)得出所有患者CCI评分，采用单因素和多因素logistic回归分析结肠癌患者术后CCI≥26.2的危险因素，并构建列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、C指数及校准曲线评估列线图模型的区分度和一致性，决策曲线分析评估模型的临床获益，并对模型进行内部验证。结果 主要队列438例患者中，63例(14.4%)术后CCI≥26.2。多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁(OR=2.662，95%CI1.341～5.285，P=0.005)、低第三腰椎旁骨骼肌指数(L3MI)(OR=4.572，95%CI2.435～8.583，P<0.001)、NRS2002评分≥3分(OR=4.281，95%CI2.304～7.952，P<0.001)和术前伴有肠梗阻(OR=3.785，95%CI1.971～7.268，P<0.001)是结肠癌患者术后CCI≥26.2的独立危险因素。据此建立静态及网页版动态列线图预测模型(网址：https://jndxfsyywcwksyf.shinyapps.io/DynNomCCI/)。列线图模型的C指数和曲线下面积(AUC)分别为0.742和0.787；校准曲线显示模型的预测概率与实际概率具有较好的一致性；内部验证显示模型具有良好的区分度(C指数=0.722，AUC=0.795)和预测一致性；决策曲线分析显示该预测模型具有临床获益和应用价值。结论 基于4个独立危险因素构建的动态列线图模型能够便捷、可靠的预测结肠癌术后CCI≥26.2的概率，有助于优化术前评估体系，制定精准的个体化诊疗方案，促进患者快速康复。

• 单位
  江南大学