新生儿脓毒性休克液体超负荷阈值及其影响因素分析

作者：马冬菊; 钟隽镌; 林颖仪; 帅春; 王越; 莫镜; 张静; 叶秀桢^*

来源：中华新生儿科杂志(中英文), 2022, 37(06).

• 液体超负荷
• 脓毒性休克
• 婴儿, 新生

目的探讨新生儿脓毒性休克液体超负荷(fluid overload, FO)发生的阈值及影响因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年11月广东省妇幼保健院新生儿科收治的脓毒性休克患儿临床资料, 以预后不良为结局, 以休克24 h、48 h、72 h时的FO绘制受试者工作特征曲线, 计算对预后最有预测价值时间点的FO, 根据受试者工作特征曲线面积最大值选取FO截断值, 并以此分为FO<截断组值和FO≥截断值组, 分析FO的影响因素。结果共纳入152例有效病例, 根据受试者工作特征曲线面积最大值选取48 h FO截断值43.3%分为FO<43.3%组(116例)和FO≥43.3%组(36例)。FO≥43.3%组胎龄、出生体重、1 min Apgar评分、5 min Apgar评分、血小板计数、降钙素原、pH、白蛋白值低于FO<43.3%组, 休克评分、床边脓毒性休克评分(bedside septic shock scores, bSSS)、乳酸值、白细胞计数<5×109/L和输注白蛋白比例高于FO<43.3%组, 差异有统计学意义(P<0.05)。FO≥43.3%组持续肺动脉高压、严重颅内出血、脑室周围白质软化、急性肾损伤、严重脑损伤、多器官功能障碍、弥散性血管内凝血、28 d内全因死亡率高于FO<43.3%组, 差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示, 与FO≥43.3%独立相关的危险因素为出生体重(OR=0.998, 95%CI 0.998～0.999, P<0.05)、pH(OR=0.018, 95%CI 0.000～0.990, P<0.05)及bSSS(OR=1.619, 95%CI 1.134～2.311, P<0.05)。根据受试者工作特征曲线面积得出相应指标截断值为出生体重1 830 g、pH 7.15、bSSS 0.5分。结论脓毒性休克新生儿48 h的FO对预后结局的预测价值最大, 截断值为43.3%, FO≥43.3%与不良结局相关;出生体重低、pH低、bSSS高的脓毒性休克新生儿易发生FO≥43.3%。

• 单位
  广东省妇幼保健院