妊娠章鱼壶心肌病的病例特点：60例文献复习

作者：王伟; 陈锐均; 张月辉; 余保军; 苏盛元; 颜悦新; 王立军^*

来源：中华围产医学杂志, 2023, 26(09).

• Takotsubo心肌病
• 妊娠并发症
• 休克, 心源性
• 每搏输出量

目的总结妊娠章鱼壶心肌病(pregnant associated Takotsubo cardiomyopathy, PTCM)的临床特点。方法在万方数据和中华医学期刊网, 以"应激性心肌病""章鱼壶综合征""心尖部气球样变""心尖气球样""心尖球形""Tako-tsubo""Takotsubo""Takotsubo心肌病""Tako-tsubo综合征""Takotsubo综合征""Takotsubo样心肌病"和"妊娠""分娩""剖宫产""产后""围产期""子痫""流产"为关键词;在Pubmed和Web of Science数据库, 以"Tako-tsubo cardiomyopathy""Takotsubo cardiomyopathy""Stress cardiomyopathy"AND"parturition" "pregnancy" "cesarean delivery" "postpartum" "peripartum" "eclampsia" "abortion"为关键词, 检索2007年1月至2022年6月发表的PTCM病例。总结患者的年龄、孕产史、分娩方式、麻醉方式、发病诱因、临床表现、支持治疗和预后。采用描述性统计分析。结果共纳入55篇文献, 共60例PTCM患者。(1)发病年龄和时间:患者发病年龄为(32.4±6.0)岁。PTCM最常发生于产程中[42%(25/60)]和产后1 d内[32%(19/60)], 其次是妊娠期间[13%(8/60), 孕33.0周(24.5～37.7周)]。(2)分娩相关因素:初产和经产妇分别为占38%(16/42)和60%(25/42)。剖宫产和阴道分娩者分别占67%(38/57)和18%(10/57)。PCTM大多无明显诱因[40%(24/60)], 最常见的诱因是妊娠相关疾病[27%(16/60)]。(3)临床特征:PTCM首发症状主要为呼吸困难[44%(26/59)], 其次为胸痛合并呼吸困难[17%(10/59)]。PTCM分类中最常见心尖型[45%(26/58)], 其次为基底型[24%(14/58)], 双心室型最少[3%(2/58)]。PTCM发病时左心室射血分数为(31.6±12.1)%, 出院时恢复至(58.2±7.6)%。PCTM常合并肺水肿[67%(40/60)]和心源性休克[55%(33/60)]。(4)治疗和预后:PTCM患者通常需要接受无创或有创呼吸机辅助通气[40%(23/58)]。1例孕妇和5例新生儿死亡, 其余患者均恢复良好。结论产程中和妊娠期出现呼吸困难、胸痛的患者, 在鉴别诊断时需要考虑到PTCM。PTCM患者发病年龄轻, 合并肺水肿和心源性休克比例高, 常需要机械辅助通气, 但预后多较良好。

• 单位
  深圳大学