摘要
目的分析解放军总医院呼吸内科耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)不同耐药基因型(OXA-48及KPC)的临床特征, 旨在找到其内在差异, 为临床预防及治疗提供依据。方法收集解放军总医院呼吸内科2013年7月至2015年7月分离出CRKP菌株的患者共44例, 剔除同一患者分离的重复菌株, 并根据产生碳青霉烯酶的不同分成KPC组及OXA-48组, 比较2组患者的临床特点及耐药特性等指标。结果携带KPC酶14例, 占31.8%;携带OXA-48酶27例, 占61.4%;携带IMP酶2例, 占4.5%;未携带碳青霉烯酶1例, 占2.3%;其余型耐药基因未检出。单因素分析结果显示, OXA-48组与KPC组患者感染前住院时间, 是否入住ICU≥7 d, 感染前基础疾病及留置中心静脉置管、胸腔引流管、胃管、尿管, 透析或连续性肾脏替代治疗, 气管插管或气管切开, 机械通气及内窥镜手术, 分离出CRKP之前使用的药物情况及90 d全因死亡率等指标差异无统计学意义。OXA-48组和KPC组对美罗培南的耐药率分别为55.6%、92.9%, 差异有统计学意义(P=0.038);OXA-48组和KPC组对亚胺培南的耐药率分别为66.7%100.0%, 差异有统计学意义(P=0.041)。结论 CRKP感染的患者病情严重且复杂, 对多种抗生素耐药, 死亡率较高, 不同基因型CRKP临床特征无明显差异。CRKP不同基因型对于不同碳青霉烯类药物的耐药存在异质性, 临床制定抗感染方案应结合耐药基因情况个体化治疗。
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单位解放军总医院