呼吸内科耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌不同耐药基因型的临床特征分析

作者：张侃; 刘长鑫; 王博; 马琳; 杨继勇; 管希周^*

来源：国际呼吸杂志, 2020, 40(03).

• 克雷伯菌, 肺炎
• 碳青霉烯酶
• 临床特征

目的分析解放军总医院呼吸内科耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)不同耐药基因型(OXA-48及KPC)的临床特征, 旨在找到其内在差异, 为临床预防及治疗提供依据。方法收集解放军总医院呼吸内科2013年7月至2015年7月分离出CRKP菌株的患者共44例, 剔除同一患者分离的重复菌株, 并根据产生碳青霉烯酶的不同分成KPC组及OXA-48组, 比较2组患者的临床特点及耐药特性等指标。结果携带KPC酶14例, 占31.8%;携带OXA-48酶27例, 占61.4%;携带IMP酶2例, 占4.5%;未携带碳青霉烯酶1例, 占2.3%;其余型耐药基因未检出。单因素分析结果显示, OXA-48组与KPC组患者感染前住院时间, 是否入住ICU≥7 d, 感染前基础疾病及留置中心静脉置管、胸腔引流管、胃管、尿管, 透析或连续性肾脏替代治疗, 气管插管或气管切开, 机械通气及内窥镜手术, 分离出CRKP之前使用的药物情况及90 d全因死亡率等指标差异无统计学意义。OXA-48组和KPC组对美罗培南的耐药率分别为55.6%、92.9%, 差异有统计学意义(P=0.038);OXA-48组和KPC组对亚胺培南的耐药率分别为66.7%100.0%, 差异有统计学意义(P=0.041)。结论 CRKP感染的患者病情严重且复杂, 对多种抗生素耐药, 死亡率较高, 不同基因型CRKP临床特征无明显差异。CRKP不同基因型对于不同碳青霉烯类药物的耐药存在异质性, 临床制定抗感染方案应结合耐药基因情况个体化治疗。

• 单位
  解放军总医院