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摘要
目的评价腹横肌平面(TAP)阻滞联合羟考酮用于肾移植术患者的优化效果。方法择期行亲属活体肾移植手术的尿毒症患者90例,性别不限,年龄22～45岁,体重45～75 kg,ASA分级Ⅲ级,采用随机数字表法分为3组(n=30):空白对照组(C组)、TAP阻滞组(TAP组)和TAP阻滞+羟考酮组(TAP+O组)。TAP组和TAP+O组分别于全麻诱导前30 min在超声引导下行术侧侧入路TAP阻滞,注射0.375%罗哌卡因+5 mg地塞米松混合液20 ml。依次静脉注射咪达唑仑,TCI瑞芬太尼和丙泊酚,静脉注射顺式阿曲库铵诱导麻醉,置入喉罩后行机械通气,维持PETCO2 35～45mmHg。静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼,吸入七氟醚维持麻醉,间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松,术中维持Narcotrend值37～46。TAP+O组于手术结束前20 min时静脉注射盐酸羟考酮0.1 mg/kg。术毕采用舒芬太尼1.5μg/kg(用生理盐水稀释至100 ml)行PCIA,背景输注速率1.5 ml/h,PCA剂量2 ml,锁定时间20 min,维持VAS评分≤4分。记录术中瑞芬太尼用量及术后24 h内PCIA有效按压次数;于术前1 d、术后2和5 d时抽取肘正中静脉血样,采用放射免疫法检测血清Cr和BUN的浓度;记录术后24 h内恶心呕吐、头晕头痛、呼吸抑制以及TAP阻滞相关并发症(穿刺部位血肿、腹腔脏器损伤、局麻药中毒)的发生情况。结果与C组相比,TAP组和TAP+O组术中瑞芬太尼用量减少,术后24 h内PCIA有效按压次数降低,术后2 d时血清Cr和BUN浓度降低(P<0.05);与TAP组相比,TAP+O组术后24 h内PCIA有效按压次数降低,术后2 d时血清Cr和BUN浓度降低(P<0.05),术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)。TAP组和TAP+O组均未见TAP相关并发症发生。3组术后恶心呕吐和头晕头痛的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TAP阻滞联合羟考酮用于肾移植术患者可减少术中阿片类药物用量,抑制术后痛敏反应,有利于促进移植肾功能的早期恢复。
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