儿童输卵管系膜囊肿并蒂扭转坏死一例

作者：刘明坤; 苏彦钊; 张炳; 张锦娜; 林志雄; 方一凡; 吴典明^*

来源：中华小儿外科杂志, 2022, 43(01): 80-82.

• 彩色多普勒超声检查

患儿 女, 13岁, 2020年5月4日以"腹痛6 d"为主诉入院, 入院前6 d出现右中腹痛, 阵发性加剧, 双腿屈曲时疼痛减轻, 伴有呕吐胃内容物1次, 无性生活史。当地医院考虑为急性阑尾炎予抗感染治疗, 腹痛持续无好转遂转诊至福建省妇幼保健院。入院体格检查提示右下腹轻压痛, 未触及包块, 无反跳痛, 处女膜环完整, 肛门指诊直肠前壁隐约触及囊性包块。实验室检查:白细胞12.43×109/L, 中性粒细胞84.6%, 血红蛋白120 g/L, C反应蛋白99.6 mg/L, 肝肾功能、电解质、凝血指标正常, 淀粉酶正常。腹部彩色多普勒超声检查提示:肝胆胰脾双肾输尿管未见异常, 阑尾区未探及明显包块及游离无回声区。子宫附件彩色多普勒超声检查提示:子宫内膜厚0.19 cm, 左侧卵巢可见, 左侧卵巢旁探及无回声肿物, 大小为6.2 cm×4.7 cm×5.2 cm, 边界清楚, 未探及明显血流信号, 右侧卵巢可见。腹部CT平扫检查(因夜间急诊无法行CT增强扫描)提示盆腔类圆形囊性灶, 大小为6.6 cm×5.7 cm×5.2 cm, 内壁光整, CT值为0～11 HU, 余未见异常(图1)。经术前讨论, 考虑为卵巢囊肿并蒂扭转可能性大, 腹痛持续, 有明确的手术探查指征, 急诊行全身麻醉下腹腔镜探查术, 术中探查见子宫后位, 大小正常, 表面光滑, 稍水肿, 盆腔直肠子宫陷凹可见一囊性肿物(图2), 检查后发现囊肿来源于左侧输卵管系膜, 大小为6.2 cm×5.0 cm×5.0 cm, 表面呈紫黑色, 以左侧骨盆漏斗韧带及左侧输卵管为轴逆时针扭转720°, 左侧卵巢稍水肿, 血供正常, 左侧输卵管扭转远端呈紫黑色坏死状, 近端输卵管水肿(图3);右侧输卵管可见一小系膜囊肿, 大小为2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm(图4), 向患儿家属详细交代病情后行左侧输卵管(子宫角水平)及系膜囊肿切除术, 右侧输卵管系膜囊肿剥除术。术后给予抗感染、补液等对症支持治疗, 4 d后痊愈出院。术后病理诊断为左侧输卵管系膜囊肿, 囊肿壁及输卵管组织出血性梗死, 符合蒂扭转征象;右侧输卵管系膜囊肿, 病理诊断为苗勒管源性囊肿(图5)。随访3个月复查彩色多普勒超声提示双侧卵巢可见, 双侧附件未见包块。

• 单位
  福建省妇幼保健院; 福建医科大学