2015—2021年主动脉夹层住院患者的临床特点、发病与治疗方式变化趋势

作者：万志敏; 余振球^*; 石乙君; 李雪娇

来源：中华高血压杂志, 2023, 31(12): 1247-1255.

DOI：10.16439/j.issn.1673-7245.2023.12.017

• 主动脉夹层
• 分型
• 发病趋势
• 院内死亡
• 影响因素
• 治疗

目的 观察和分析主动脉夹层(AD)住院患者的临床特点、发病与治疗方式变化趋势，并了解入院时情况对发生院内死亡的影响。方法 回顾性分析2015—2021年贵州医科大学附属医院首次因AD住院的病例，根据夹层累及范围将其分为Stanford A型(TAAD)和B型主动脉夹层(TBAD),归纳其临床特点、发病与治疗方式变化，同时分析死亡组和存活组的临床特征，采用多因素logistic回归分析入院时情况对发生院内死亡的影响。结果 (1)2015—2021年，首次因AD住院患者共437例，TAAD 139例，TBAD 298例，男性占77.6%。70.2%(301例)既往有高血压史，其中治疗过的患者中约有一半(47.8%)治疗不规律。院内死亡46例，其中50%死于30.6 h内。(2)与TBAD患者相比，TAAD患者的心率快，收缩压、舒张压、脉压低(均P<0.05),院内死亡率也高(25.2%比3.7%,χ2=46.472,P<0.001);TAAD表现为胸痛或胸背痛、胸闷、心悸、呼吸困难、意识障碍、恶心或呕吐者较多，TBAD表现为腹痛、大汗者较多(均P<0.05)。(3)7年来，首次因AD住院的患者人数逐年增加。来院方式方面，直接来院的比例由42.1%下降至19.2%,在外院诊断了AD的比例从31.6%增加到59.6%。治疗和结局方面，TAAD患者手术治疗的比例由7.7%(1/13)逐渐增加至83.3%(30/36),死亡率由46.2%(6/13)降至11.1%(4/36),好转率由23.1%(3/13)升高至63.9%(23/36);除个别年限外，TBAD患者的治疗方式及好转率变化不明显，2019—2021年其介入治疗的比例在80%以上，单纯保守治疗的比例在18%左右，死亡率为2.0%～2.9%,好转率在80%以上。(4)死亡患者的收缩压、舒张压、脉压、估算的肾小球滤过率(eGFR)均较存活患者低，心率则较快(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，相较于TBAD,TAAD患者发生院内死亡的风险更高(OR=6.080,95%CI 2.700～13.690,P<0.001);心率增快也会增加院内死亡的风险(OR=1.019,95%CI 1.001～1.037,P=0.035)。结论 AD患者住院人数逐年增加，TBAD、男性和有高血压史者较多。TAAD和心率较快的患者院内死亡风险增加。

• 单位
  贵州医科大学