基于主要诊断类别的DRG付费结果研究——以山东省某三级医院为例

作者：姜良美; 孟凡舜; 黄慧文; 王海龙; 管延鹏; 刘卫东^*

来源：中国医疗保险, 2023, (06): 88-92.

DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2023.6.014

• 主要诊断类别
• 权重
• 支付率
• 病种结构

目的：分析按照主要诊断类别（MDC）分组的DRG付费结果，为医疗机构优化病种收治结构和医保基金精细化管理提供借鉴。方法：获取山东省某三级医院2022年纳入DRG付费病例的病案首页、分组结果、医保结算以及DRG付费数据，采取描述性统计分析，对DRG病组按照MDC分组的付费结果进行分析。结果：2022年该院DRG付费144158例，分布在26个MDC组，病例数前三位分别是MDCR、MDCB和MDCF。平均权重高于理论权重的有14组，占比53.85%；低于理论权重的有12组，占比46.15%。支付率前三位分别是MDCY、MDCR、MDCI (140.56%、124.83%、119.85%)；支付率后三位分别是MDCA、MDCW、MDCO (75.53%、75.92%、78.04%)。病例按照MDC分组在费用分布、权重以及付费结果等方面存在一定差异。结论：医院收治病种分布与疾病MDC分组的发病率以及学科发展情况有关，分析病种MDC分组可以为医疗机构病种结构调整和医保支付政策优化提供依据。

• 单位
  临沂市人民医院