人工肝多模式序贯联合治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者的近期疗效观察

作者：周学士; 苏婷婷^*; 杜合娟; 过小叶; 王森; 李超; 张英; 邱源旺; 董真真; 王霞; 时晓燕

来源：中华传染病杂志, 2022, 40(12).

• 肝, 人工
• 多模式序贯
• 肝功能衰竭
• 疗效

目的探索人工肝多模式序贯联合治疗乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure, HBV-ACLF)患者的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月于无锡市第五人民医院经人工肝治疗的HBV-ACLF住院患者临床资料, 将86例患者分为人工肝多模式序贯联合治疗组(简称序贯联合组)和常规治疗组, 分析病程14 d两组细胞因子水平变化和终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分, 随访30 d分析患者预后及人工肝并发症情况。统计学比较采用两独立样本t检验和χ2检验, Cox回归分析患者死亡的危险因素, Kaplan-Meier法分析患者的生存情况。结果 86例患者中序贯联合组48例, 平均人工肝次数为4.68次/人;常规治疗组38例, 平均人工肝次数为3.17次/人。病程14 d后序贯联合组患者白细胞介素(interleukin, IL)6、IL-8、γ干扰素诱导蛋白(interferon γ-inducible protein, IP)-10水平及MELD评分下降幅度均大于常规治疗组, 差异均有统计学意义(t=3.80、3.62、4.95、1.11, 均P<0.050)。随访30 d, 患者生存63例, 死亡23例。Cox回归分析提示基线国际标准化比值[风险比(hazard ratio, HR)=0.558, 95%可信区间(confidence interval, CI) 0.193～0.856, P=0.027]、基线抗凝血酶Ⅲ活性(HR=0.876, 95%CI 0.824～0.932,P<0.001)、人工肝治疗模式(HR=0.819, 95%CI 0.236～0.992, P=0.005)、自发性腹膜炎(HR=0.170, 95%CI 0.045～0.647, P=0.009)、肝性脑病(HR=0.004, 95%CI 0.001～0.030, P<0.001)是影响患者30 d生存结局的独立影响因素。序贯联合组累积生存率高于常规治疗组, 差异有统计学意义(χ2=5.45, P=0.020)。两组患者发生出血、深静脉血栓及心率血压不稳定的比例差异均无统计学意义(χ2=0.63、1.20、0.54, 均P>0.050), 序贯联合组患者血小板计数下降幅度小于常规治疗组, 差异有统计学意义(t=-4.17, P=0.002)。结论人工肝多模式序贯联合治疗HBV-ACLF患者可以更有效地清除细胞因子和降低MELD评分, 延长患者生存期, 并且对血小板计数影响较小。

• 单位
  无锡市第五人民医院; 复旦大学附属华山医院