骨骼肌多发病变18F－FDG PET/CT鉴别诊断1例

作者：郝志鑫; 罗亚平^*

来源：中华核医学与分子影像杂志, 2023, 43(02).

患者女, 64岁, 主诉发现臀部结节1年, 皮疹8个月, 发热6个月。患者1年前左侧臀部无明显诱因出现质硬结节, 后因频繁搔抓导致局部皮肤破损, 伴结节红肿、触痛, 当地医院予抗生素治疗后症状未缓解。8个月前患者左侧臀部皮损较前明显增大, 同期出现额部、眼睑及双上肢皮疹, 伴乏力, 外院予外用及口服药物治疗(具体不详)后皮疹逐渐消退。7个月前患者于当地医院行左侧臀部皮损清创术, 术后病理提示:皮肤表面溃疡, 皮下纤维组织增生及急、慢性炎性细胞浸润。清创术后患者臀部伤口未愈合, 再行负压引流(vacuum sealing drainage, VSD)联合游离皮瓣移植术后创面愈合。6个月前患者出现间断发热, 最高体温39.3 ℃, 每日3～4个热峰, 伴乏力、全身肌肉酸痛和右侧膝关节肿痛, 外院反复抗感染治疗后症状无明显改善。既往史:患者10年前诊断为原发性高血压, 规律服用降压药物, 血压控制水平可。家族史:丈夫患有髋关节结核, 孙女曾患结核性胸膜炎。患者为进一步诊治就诊本院, 入院后查WBC计数10.46(括号内为正常参考值范围, 下同;3.50～9.50)×109/L, C反应蛋白(C-reactive protein, CRP) 154.40 (>8.00;提示急性炎性反应) mg/L, 肌酸激酶(creatine kinase, CK) 25(24～170) U/L, 血培养阴性, 类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体阴性, 肿瘤标志物正常。双大腿MRI提示双侧臀部、髋关节周围及大腿各组肌肉多发异常信号, 考虑炎性病变可能。体格检查四肢近端肌肉压痛明显。临床为排查肿瘤并明确发热原因行18F-FDG PET/CT显像(图1), 结果示躯干和四肢近端骨骼肌代谢弥漫不均匀增高, 肌肉周围筋膜代谢增高更明显, 部分受累肌肉密度略减低, SUVmax 8.4;受累肌肉周围皮下脂肪间隙可见多发代谢增高的软组织影及条索影, SUVmax 7.3;另外双肺可见少许陈旧性斑片、条索影, 双肺门及纵隔可见炎性淋巴结, 密度较高, 部分伴钙化, SUVmax 5.9;甲状腺右叶亦见一代谢增高的结节, SUVmax 13.7, 考虑为甲状腺原发病变, 建议患者进一步行超声检查。

• 单位
  中国医学科学院; 北京协和医学院; 北京协和医院