慢性肾脏病合并结核病的治疗专家共识(2022版)

作者：中华医学会结核病学分会

来源：中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(10).

我国是慢性肾脏病(CKD)和结核病高负担国家, CKD患者感染结核病的风险增加, 而结核病患者中CKD的患病率也明显增高, 两病共存为临床的治疗带来了极大的困难。本共识广泛征求各科专家建议, 对此类患者的概况、临床特征、抗结核药物代谢特点、方案制定原则等进行了探讨和归纳总结。慢性肾功能衰竭患者制定抗结核治疗方案时, 应尽量选择经肝脏、肝肾双通道或者肝肾之外代谢通路的药物;具明显肾脏毒性, 且主要经肾脏代谢的药物应避免使用。对于单纯肾小球滤过率(GFR)轻度下降(60～89 ml·min-1·1.73 m-2)的CKD患者, 抗结核治疗方案应按照我国抗结核治疗的规范和指南进行, 无需降低抗结核药物剂量;对于GFR降低明显的CKD患者, 主要为CKD3b、4～5期以及接受透析的群体, 抗结核治疗方案必须要根据GFR进行调整。对于GFR<30 ml·min-1·1.73 m-2的CKD患者, 本共识亦推荐了初治、复治及耐多药患者的抗结核治疗方案。本专家共识旨在提高临床医生对CKD合并结核病的认识, 规范此类患者的临床治疗, 提高治疗效果, 降低不良反应。目前尚缺乏CKD合并结核病治疗的试验数据, 期待今后进一步开展针对CKD合并结核病患者相关的调查和循证医学研究, 为我国CKD和结核病的控制作出积极努力。