以肺静脉电隔离为基础的个体化消融策略治疗持续性心房颤动的疗效研究

作者：马彦卓; 宋新星; 杨茜; 齐书英^*

来源：实用心脑肺血管病杂志, 2021, 29(10): 19-24.

• 心房颤动
• 射频消融术
• 个体化消融策略
• 肺静脉电隔离
• 治疗结果

背景心房颤动是临床常见的心律失常类型,射频消融治疗是心房颤动患者恢复窦性心律的主要手段。肺静脉电隔离(PVI)是心房颤动射频消融治疗的基石,目前在PVI基础上出现了一些新的个体化消融策略,如右房室瓣环峡部、左心耳根部、右心房高位界嵴等部位消融以及在左心房后壁行Box消融。目的分析以PVI为基础的个体化消融策略治疗持续性心房颤动的疗效,以期为心房颤动的临床治疗提供参考依据。方法回顾性选取2018年6月至2021年3月于中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院行射频消融术的持续性心房颤动患者32例为研究对象。根据患者手术方法,将其分为单纯PVI组和PVI+个体化消融组。收集患者基线资料、手术相关指标(包括术后窦性心律恢复情况、手术相关并发症发生情况)、术后随访情况(包括心房颤动复发情况、手术成功率)。结果 32例患者中,行单纯PVI 17例(53.1%),行PVI+个体化消融15例(46.9%)。术后患者均恢复窦性心律,其中6例消融结束即恢复窦性心律,26例为消融结束采用药物和/或电复律后恢复窦性心律。单纯PVI组和PVI+个体化消融组患者术后窦性心律恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单纯PVI组中1例患者恢复窦性心律后出现窦性心动过缓、频发室性期前收缩、尖端扭转型室性心动过速。PVI+个体化消融组术中无手术相关并发症的发生。平均随访时间为(19.3±10.1)个月,由于患者更换联系方式或家属不愿沟通导致失访3例。单纯PVI组院内随访结果显示,1例患者住院期间复发心房颤动,1例患者仍有房性期前收缩,1例患者术后第2天突发胸痛;出院后随访结果显示,1例失访,2例复发心房颤动。PVI+个体化消融组院内随访结果显示,1例患者住院期间出现消化道出血;出院后随访结果显示,2例失访,2例复发心房颤动。两组患者心房颤动复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PVI是持续性心房颤动导管射频消融治疗的根基,在单纯PVI治疗的基础上根据情况选择个体化消融策略,与单纯PVI治疗相比,两者手术成功率相似,长期随访证实安全、有效,是单纯PVI治疗的有效补充,可能使患者得到最佳的临床获益。