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摘要
背景与目的：肝包膜下血肿（SHH）是内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后罕见并发症之一，总体病死率可达7.5%，临床医师需引起足够重视。本文报告1例ERCP术后SHH患者的诊治过程，结合既往文献分析病例特点，以期为SHH病因探索及后续SHH术中及术后诊疗提供借鉴。方法：回顾性分析北京大学深圳医院肝胆胰外科收治的1例ERCP术后SHH患者的临床资料，结合前期文献资料进行复习和总结。结果：患者为32岁女性，肝功能检查提示总胆红素（TBIL） 133.1μmol/L、结合胆红素（DBIL） 75.0μmol/L,MRI检查提示胆总管近壶腹部结石伴以上肝内外胆管扩张，予以行ERCP+Oddi括约肌扩张+胆道取石+鼻胆管外引流术，术后15 h患者出现右上腹疼痛伴有肩痛，予以止痛处理后缓解，术后18 h出现心率增快，复查血常规提示血红蛋白进行性降低，急诊CT检查提示肝脏包膜下弧形高密度影，考虑血肿可能；ERCP术后腹腔、盆腔积血积液。予急诊行选择性肝动脉造影+经皮动脉栓塞术，术后患者血红蛋白逐步升高至正常，于动脉栓塞术后2周出院。出院后3 d患者再发右上腹疼痛，急诊CT提示SHH较前范围增大，再次行选择性肝动脉造影+经皮动脉栓塞术，术后患者血红蛋白逐步升高至正常，于再次手术后16 d出院。术后随访患者无不适，影像学复查见血肿进行性缩小，予继续随访。结论：ERCP术中导丝损伤致SHH临床罕见，文献报道对其病因有广泛共识，但缺乏直接证据。该病例术中透视片可见沿导丝、导管走行对应肝脏包膜下术中显影，可视为导丝损伤胆管、肝实质致SHH的直接证据。ERCP患者术中应留意透视图片有无造影剂外渗及异常积聚，对于术后腹痛患者，要高度警惕SHH的可能，以期早期识别及干预。
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