椎管扩大成形术治疗伴生理前凸消失多节段颈椎疾病的疗效分析

作者：钱宇; 金聪; 何磊; 洪正华; 赵晓峰; 谢明华; 朱国庆

来源：中华骨科杂志, 2017, 37(24): 1521-1529.

• 颈椎
• 椎管狭窄
• 脊髓压迫症

目的评估后路椎管扩大成形术治疗伴生理前凸消失多节段颈椎疾病的可行性及其临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年6月,采用后路椎管扩大成形术治疗伴生理前凸消失的多节段颈椎疾病患者21例,并获得完整随访。男14例,女7例;年龄42～65岁,平均(53.9±7.3)岁。脊髓型颈椎病14例、颈椎后纵韧带骨化症5例和先天性颈椎骨性椎管狭窄症2例。测量并比较手术前后颈椎前凸角度和颈椎曲率指数;在颈椎MRI上测量术前及术后1年的椎管、脊髓前后径及其面积,评估术后椎管扩大及脊髓膨大程度;采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估神经功能改善情况,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛改善情况,采用Frankel分级评估脊髓损伤严重程度恢复情况。结果随访时间12～26个月,平均16.4个月。颈椎前凸角术前和术后1年分别为3.1°±2.3°和4.2°±1.6°,两者差异有统计学意义。颈椎曲率指数术前和术后1年分别为4.4%±1.7%和5.0%±1.5%,两者差异无统计学意义。除C7T1水平外,在C2,3、C3,4、C4,5、C5,6、C6,7椎间隙水平术后1年椎管前后径及椎管面积均较术前增大,差异有统计学意义。除C2,3及C7T1水平外,在C3,4、C4,5、C5,6、C6,7椎间隙水平术后1年脊髓前后径及脊髓面积均较术前增大,差异有统计学意义。术前JOA评分为(8.9±1.7)分,术后3个月为(13.1±2.0)分,与术前比较差异有统计学意义,平均改善率为52.0%,优良率为52.3%;术后1年JOA评分为(13.3±2.1)分,与术前比较差异有统计学意义,平均改善率为54.3%,优良率为61.9%。术前VAS评分为(3.0±2.4)分,术后1年为(2.7±1.7)分,手术前后比较差异无统计学意义。术前Frankel分级C级1例(4.8%)、D级8例(38.1%)、E级12例(57.1%);术后1年时C级1例无变化,D级6例无变化、2例改善为E级,E级12例无变化。1例患者术后1年出现神经症状加重,再次行前路手术后恢复;余均无严重并发症发生。结论对于伴有生理曲度消失的多节段颈椎疾病,采用后路椎管成形术可达到脊髓减压的目的,并能取得较好的临床效果。

• 单位
  绍兴市人民医院; 浙江大学; 浙江省台州医院