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摘要
直肠癌术中远端直肠冲洗(IORW)指充分游离直肠后,于肿瘤远端阻断直肠腔并进行冲洗,然后离断远端直肠。长期以来,IORW是直肠癌保肛手术的一个关键步骤,也是直肠肿瘤根治手术中无菌无瘤操作的重要环节。大量研究发现远端直肠冲洗液中含有肿瘤细胞,行IORW可降低直肠癌术后局部复发率。随着结直肠癌根治术全面进入微创时代,IORW的价值受到质疑。IORW应用相关研究多为回顾性,为低质量证据,且腹腔镜辅助直肠癌根治术行IORW难度较大。针对低位直肠癌微创保肛手术行IORW难度较大的问题,可以选择拖出式手术或经肛直肠全系膜切除(taTME)手术解决。taTME手术中进行IORW尤为重要,因为对于该术式来说,经肛操作不仅是完成吻合,而且是完成直肠系膜游离(腹腔镜辅助taTME手术)或所有腹盆腔操作(完全taTME手术)的手术途径。taTME若不进行IORW,不仅可导致局部复发,而且还可能导致腹盆腔种植的严重后果。IORW的关键技术主要包括阻断技术、冲洗液的选择和冲洗量的把握。其中,阻断技术最为重要。针对不同的手术方式,可选择不同的阻断技术。腹腔镜低位直肠癌根治术中最常用的阻断技术是使用两件式阻断钳;拖出式手术可在直视下进行冲洗;taTME可通过荷包缝合阻断肠腔。taTME术中行荷包缝合须可靠,且在整个手术过程中要保持该荷包缝合的完整性。
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单位长海医院; 中国人民解放军第二军医大学
