超声引导腹壁神经阻滞联合右美托咪定在腹膜透析置管术中的应用

作者：江仁; 张意珍^*; 李平; 李双月; 李红; 杨伟东; 和伟易

来源：中国现代医生, 2021, 59(25): 121-125.

• 超声引导
• 腹横肌平面阻滞
• 腹直肌鞘阻滞
• 腹膜透析置管术
• 右美托咪定

目的探讨超声引导腹壁神经阻滞联合右美托咪定在腹膜透析置管术中的安全性与有效性。方法选取2018年5月至2019年3月我院终末期肾脏病择期行腹膜透析置管术患者60例,ASAⅢ～Ⅳ,年龄19～69岁,体重45～80 kg,随机分为三组(n=20):局部浸润阻滞组(L组)、超声引导腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞组(TR组)、超声引导腹壁神经阻滞联合右美托咪定组(TRD组)。观察三组患者入室(T1)、切皮(T2)、分离(T3)、探查(T4)、置管(T5)、缝皮(T6)和出室(T7)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)和视觉模拟疼痛评分(VAS)、手术时间、术后24 h静息/运动VAS评分、患者满意度、医生满意度及麻醉相关并发症。结果与L组比较,TR组患者T3～T5时点MAP明显降低(P<0.05),T2～T7时点HR明显下降(P<0.05),T3～T6时点VAS评分明显下降(P<0.05),手术时间明显缩短(t=3.680,P=0.001),术后2 h、6 h、12 h和24 h静息/运动VAS评分均明显降低(P<0.05),患者满意度和医生满意度明显升高(Z=3.351,P=0.001;Z=5.213,P<0.05);与L组比较,TRD组患者T2～T7时点MAP和HR明显降低(P<0.05),手术时间明显缩短(t=3.250,P=0.002),T2～T6VAS评分均明显降低(P<0.05),患者满意度和医生满意度明显升高(Z=4.528,P<0.05;Z=5.213,P<0.05);与TR组比较,TRD组患者T2VAS评分明显降低(Z=2.670,P=0.007),T4～T7时点MAP明显下降(t=2.100,P=0.043;t=2.270,P=0.029;t=2.540,P=0.015;t=2.110,P=0.041),T6和T7时点HR明显下降(t=2.450,P=0.019;t=2.150,P=0.038),患者满意度明显升高(Z=2.047,P=0.041);三组患者均未发生麻醉相关并发症。结论超声引导腹壁神经阻滞联合右美托咪定用于腹膜透析置管术安全且麻醉镇痛更完善,术中血流动力学波动小,术后镇痛效果较好,患者满意度高,是腹膜透析置管术更为理想的麻醉选择。