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摘要
目的了解我国孕妇子宫破裂的现况, 并分析既往不同手术史的子宫破裂孕妇的妊娠结局。方法收集2014年1月1日至2015年12月31日我国13个省、直辖市的21家医疗中心(总分娩量为283 614例), 84例有症状且术中证实子宫破裂孕妇的临床资料和妊娠结局, 分为3组, 既往有剖宫产术史组56例(66.7%, 56/84), 既往有其他妇产科手术史组17例(20.2%, 17/84), 无重大手术史组11例(13.1%, 11/84), 分析3组子宫破裂孕妇的妊娠结局。结果 (1)子宫破裂的总体发生率为0.03%(84/283 614)。84例子宫破裂孕妇的中位年龄为32.5岁(23.0～44.0岁), 子宫破裂的中位孕周为35.7周(9.3～41.0周)。(2)既往有其他妇产科手术史组和既往有剖宫产术史组孕妇比较, 前者发生子宫完全性破裂者的比例明显增多(分别为16/17、64.3%;P<0.05), 发生子宫破裂时大量输血(红细胞输注≥1 000 ml)者的比例明显增多(分别为9/17、23.2%;P<0.05);余各项母儿结局的差异均无统计学意义(P均>0.05)。无重大手术史组和既往有剖宫产术史组孕妇比较, 前者的子宫切除率更高(分别为4/11、7.1%;P<0.05), 产后出血的发生率更高(分别为8/11、28.6%, P<0.05), 余各项母儿结局的差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)无腹痛与腹痛子宫破裂孕妇比较, 前者大量输血的发生率更高(分别为5/8、27.6%, P<0.05), 新生儿窒息和缺血缺氧性脑病的发生率明显增加(分别为4/7、22.2%, P<0.05)。结论除了已知的既往有剖宫产术史是子宫破裂的高危因素, 既往有其他妇产科手术史的孕妇发生子宫破裂时, 可能出现更为严重的并发症, 尤其应注意妇科微创手术对子宫肌层的损伤, 应加强此类孕妇的管理。妊娠及分娩期无腹痛表现的子宫破裂孕妇, 可能出现更加危险的母儿结局, 应提高警惕, 及早诊断, 减少严重并发症的发生。提高子宫破裂早期识别有助于改善母儿结局。
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单位中南大学湘雅医院; 重庆医科大学附属第一医院; 北京大学第一医院; 郑州大学第三附属医院; 河北医科大学第二医院
