床旁即时超声测量动脉峰流速呼吸变异度评价危重症患者容量反应性的Meta分析

作者：裴颖皓; 杨洋; 冯颖; 何淑寅; 周江; 蒋华; 王醒^*

来源：中华危重病急救医学, 2020, (01): 99-105 try { adsContainer.loadAds('','中华危重病急救医学'); } catch (e) { } 引文网络.

• 动脉峰流速呼吸变异度
• 容量反应性
• 超声检查
• 诊断
• 鉴别
• Meta分析

目的 应用系统评价的方法评估床旁即时超声测量动脉峰流速呼吸变异度(ΔVpeak)对危重症患者容量反应性的评估价值。方法 检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、万方数据、中国知网(CNKI)和维普数据库(VIP)从建库至2019年11月发布的关于ΔVpeak判断容量反应性的相关文献。由2名研究员依据纳入和排除标准对相关文献进行筛选,并对纳入文献进行资料提取,应用诊断准确性研究质量评价量表(QUADAS)进行文献质量评价。应用Meta Dics 1.4软件对符合质量标准的文献进行Meta分析,计算合并的敏感度、特异度、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)和诊断优势比(DOR)等,绘制合并受试者工作特征曲线(SROC)并计算SROC曲线下面积(AUC)；采用χ2检验及Spearman相关系数进行异质性分析,采用Deek检验法分析文献发表偏倚。结果 共纳入31项研究,总计1 854例接受床旁即时超声ΔVpeak检测的患者,包括11项国内研究、20项国外研究。用QUADAS 14个条目进行文献质量评价显示,纳入文献均为A级,说明文献整体质量较高。SROC曲线平面散点分布不呈"肩臂形",Spearman相关系数为0.062(P＝0.710),认为其不存在阈值效应；异质性检验提示I2＝57.2%(P＝0.001),说明各研究间存在一定异质性,且该异质性来源为非阈值效应；Meta回归分析显示,补液试验方法是造成异质性的原因〔DOR＝3.87,95%可信区间(95%CI)为1.56～9.57,P＝0.004 8〕。根据异质性分析结果,剔除用被动抬腿试验(PLR)代替容量负荷试验的研究后,各研究间无明显异质性(I2＝10.6,P＝0.288 5)。应用随机效应模型进行Meta分析显示,合并DOR为23.85(95%CI为17.57～32.37),合并敏感度为0.82(95%CI为0.80～0.85),合并特异度为0.83(95%CI为0.80～0.85),合并PLR为4.17(95%CI为3.58～4.86),合并NLR为0.22(95%CI为0.18～0.28),AUC为0.901 2(95%CI为0.88～0.93),Q指数为0.832 5。Deek漏斗图分析结果显示,纳入研究无发表偏倚(P＝0.19)。结论 床旁即时超声测量ΔVpeak对患者容量反应性具有较高的评估价值,是评估休克、危重症及外科手术等需要监测容量反应性人群的可靠参数。

• 单位
  江苏省中医院; 丰县人民医院; 第一临床医学院; 南京中医药大学; 无锡市中医医院